Mediatori de întreținere a pierderii în greutate în cadrul procesului Keep It Off
AL Crain
1 HealthPartners Institute, Minneapolis, MN
NE Sherwood
1 HealthPartners Institute, Minneapolis, MN
2 Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN
BC Martinson
1 HealthPartners Institute, Minneapolis, MN
2 Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN
3 Minneapolis Veterans Affairs, Minneapolis, MN
RW Jeffery
2 Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN
Abstract
fundal
Un pas important către îmbunătățirea eficacității intervențiilor de întreținere a pierderii în greutate este identificarea căilor prin care au funcționat intervențiile de succes, cum ar fi procesul Keep It Off.
Scop
Pentru a evalua viabilitatea relațiilor mediate între intervenția ghidată Keep It Off, potențiali mediatori și greutate fundamentați conceptual și empiric. Măsurarea repetată a mediatorilor și a greutății a permis documentarea ordinii temporale de livrare a intervenției și a modificărilor mediatorilor și a greutății în rândul participanților randomizați la grupul de intervenție ghidată sau de comparare auto-direcționată.
Metode
Efectele totale, directe și indirecte ale intervenției ghidate asupra modificării greutății au fost calculate și testate pentru semnificație. Efectele indirecte au fost compuse din influența intervenției asupra a trei scoruri de schimbare pentru fiecare mediator și relația dintre modificările mediatorului și schimbările de greutate 6 luni mai târziu.
Rezultate
Participanții la intervenție ghidată și-au recăpătat cu aproximativ 2% mai puțină greutate în decurs de 24 de luni decât participanții autodirecți. Începerea autocântăririi zilnice a reprezentat cea mai mare parte a acestei diferențe, urmată de neîncetarea autocântăririi.
Concluzii
Întreținerea zilnică a pierderii în greutate, mediată zilnic de auto-cântărire.
Menținerea pe termen lung a pierderii în greutate rămâne o provocare pentru tratamentul obezității. (1, 2) Strategiile de îmbunătățire a rezultatelor au inclus creșterea duratei tratamentului (3-5) și încorporarea lecțiilor învățate (de exemplu, niveluri ridicate de activitate fizică) din Registrul național de control al greutății (1, 6, 7) În plus, studii recente s-au concentrat asupra modalităților optime de a angaja oamenii în timpul fazei de întreținere a pierderii în greutate (8), inclusiv dezvoltarea și evaluarea intervențiilor comportamentale exclusiv pentru faza de întreținere. (9-11)
Mediatori de întreținere a pierderii în greutate. Un pas important către îmbunătățirea eficacității intervențiilor de întreținere a pierderii în greutate este identificarea căilor prin care au funcționat intervențiile de succes. Deși multe studii au examinat factori care sunt asociați cu schimbarea greutății, cum ar fi aderența la intervenție (12, 13) și rezultatele secundare ale intervențiilor, inclusiv factori psihologici, cum ar fi depresia, imaginea corporală și dezinhibarea, (14, 15) puțini au efectuat formale analize de mediere. Analizele de mediere pot informa dezvoltarea și perfecționarea intervenției în mai multe moduri, inclusiv prin confirmarea faptului că o intervenție are efectul dorit asupra mediatorilor ipotezi ai schimbării și, la rândul lor, rezultatul interesului. Analizele de mediere pot elucida, de asemenea, domeniile de îmbunătățire pentru intervenții. (16)
Au fost efectuate analize de mediere pentru a înțelege mai bine mecanismele de schimbare a comportamentului în contextul mai multor tipuri de intervenții privind schimbarea comportamentului în sănătate, inclusiv activitatea fizică (17-21), aportul alimentar (22, 23) și pierderea în greutate (24), cu unele cercetări axat pe mediatori de întreținere a pierderii în greutate (24). De exemplu, Teixeira și colegii (24) au evaluat dacă construcțiile de autoreglare au fost mediatori ai pierderii în greutate și a menținerii pierderii în greutate la 2 ani într-un eșantion mare de femei supraponderale. Rezultatele au arătat că scăderea consumului emoțional și adoptarea unui model flexibil de reținere a dietei au fost esențiale pentru pierderea în greutate susținută. Ei au raportat, de asemenea, că exercițiile fizice, motivația intrinsecă și autoeficacitatea au fost mediatori importanți pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung.
Păstrați-l în afara mediatorilor. Intervenția comportamentală Keep It Off a fost concepută pentru a ajuta persoanele care au pierdut recent cel puțin 10% din greutatea corporală să își mențină pierderea în greutate pe o perioadă de doi ani. Cadrul conceptual pentru intervenție a fost informat de mai multe modele teoretice, inclusiv modelul de întreținere a criteriilor de decizie ale lui Rothman (25), modelul de prevenire a recidivelor (26) și intervenții comportamentale de ultimă generație legate de greutate, care promovează comportamente de autoreglare, precum auto-monitorizarea, controlul stimulului și rezolvarea problemelor. Următoarele strategii cheie au fost promovate în timpul studiului Keep It Off: 1) Participarea la 60-90 de minute de activitate fizică de intensitate moderată în fiecare zi; 2) Scrierea regulată a greutății, a activității fizice și a alimentației, de preferință zilnic; 3) Consumați o dietă moderată în calorii; 4) Consumul de mic dejun în fiecare zi; 5) Înrolarea sprijinului social; 6) Nu lăsa „caderele” să se transforme în „recăderi” complete; și 7) Aprecierea progreselor realizate.
Scopul acestui manuscris este de a identifica factorii care explică de ce participanții Keep It Off Guided au avut mai mult succes în menținerea pierderii în greutate pe parcursul perioadei de studiu de doi ani față de participanții autodirecți. Cadrul conceptual al intervenției (27-29) și literatura empirică privind pierderea în greutate și întreținerea ghidate de selecția mediatorilor. Protocolul de măsurare Keep It Off a permis o examinare robustă a mediatorilor de întreținere a pierderii în greutate. Potențialii mediatori și greutatea au fost măsurați la fiecare 6 luni pentru perioada de 24 de luni după randomizare, astfel încât modificările pe termen scurt sau lung sau relațiile dintre ei să fie mai probabil observate. Datorită atribuirii aleatorii și măsurării repetate a mediatorilor și a rezultatelor, a fost posibil să se afirme cauzalitatea în relațiile dintre grupul de tratament și schimbarea mediatorilor și să identifice modele de rezultate în concordanță cu meditația cauzală în rândul mediatorilor care au fost legate de greutate. Această analiză de mediere are potențialul atât de a identifica țintele comportamentale care sunt cel mai puternic legate de greutate, cât și de a face lumină asupra zonelor în care intervenția ar putea fi îmbunătățită concentrându-se pe comportamentele care au fost legate de schimbarea greutății, dar nu influențate de intervenție.
Metodă
Recrutare
Am folosit mai multe strategii pentru a recruta participanți eligibili care au pierdut în mod intenționat cel puțin 10% din greutatea corporală în ultimul an. Adoptând procedurile Registrului național de control al greutății (30), participanții au fost rugați să furnizeze documentație pentru a asigura veridicitatea pierderii lor în greutate. Criteriile suplimentare de eligibilitate au fost: 19 până la 70 de ani, înscrierea în anul anterior în planul de sănătate HealthPartners și IMC ≥ 20,5 kg/m 2. Criteriile de excludere au inclus: istoric de anorexie nervoasă, chirurgie bariatrică, scor Charlson (31) modificat ≥ 3, cancer non-cutanat, insuficiență cardiacă congestivă, utilizarea unui program de pierdere în greutate pe telefon pentru a obține pierderea lor în greutate recentă sau participarea actuală la un alt studiu de gestionare a greutății. Participanții au consimțit să studieze participarea și au furnizat date referitoare la greutatea de bază și la chestionar, la o vizită de bază personală înainte de a fi randomizați în mod egal la intervenția ghidată sau auto-direcționată Keep It Off. Procesele de recrutare și înscriere sunt descrise mai detaliat în altă parte. (10, 11)
Intervenţie
Brațul de studiu autodirect a inclus două sesiuni de coaching telefonic care au avut loc în prima lună după randomizare. Participanții autodirecți au primit o carte de 10 capitole Keep It Off cu subiecte cum ar fi comportamentele cheie de întreținere a pierderii în greutate, istoricul pierderii în greutate, activitatea fizică, planificarea meniului, controlul stimulului, rezolvarea problemelor, depășirea barierelor în calea activității fizice și a alimentației sănătoase, prevenirea recidivelor, și imaginea corpului și obiectivele de greutate. Participanții au primit, de asemenea, un jurnal Keep It Off pentru a înregistra consumul, activitatea fizică și greutatea lor timp de o lună. În timpul celor două apeluri, participanții au revizuit instrucțiunile pentru auto-monitorizare și manualul de curs. Participanții nu au mai avut contact cu antrenorul lor de telefonie.