Masa mastectomiei și volumul expansorului de țesuturi prezic necroza și costurile crescute asociate

Georgia C. Yalanis

De la * Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD; și † Școala de Inginerie, Institutul Politehnic Rensselaer, Troy, N.Y.

Shayoni Nag

De la * Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD; și † Școala de Inginerie, Institutul Politehnic Rensselaer, Troy, N.Y.

Jakob R. Georgek

Carisa M. Cooney

Michele A. Manahan

Gedge D. Rosson

Justin M. Sacks

Abstract

Introducere:

Perfuzia vasculară afectată în reconstrucția sânilor cu expansor tisular (TE) duce la necroza cutanată a mastectomiei. Am investigat factorii și costurile asociate necrozei pielii în reconstrucția sânului postmastectomie.

Metode:

A fost efectuată o revizuire retrospectivă a 169 de femei cu plasament TE imediat după mastectomie între 1 mai 2009 și 31 mai 2013. Au fost colectate datele demografice, comorbiditățile, rezultatele intraoperatorii și postoperatorii ale pacienților. Analiza de regresie logistică a variabilelor individuale a fost efectuată pentru a determina efectele volumului de umplere a expansorului de țesut și a greutății specimenului de mastectomie asupra necrozei pielii. Datele de facturare au fost obținute pentru a determina povara financiară asociată necrozei.

Rezultate:

Deși plasarea imediată a TE după mastectomie este o opțiune de dorit pentru mulți pacienți, procedura nu este lipsită de risc. Complicațiile includ eșecul și ruptura implantului, necroza grăsimilor, necroza pielii și infecția. 4,16,20-22 Cauzele perfuziei vasculare afectate prin microcirculație pot duce la o oxigenare inadecvată a lamboului cutanat. 23–26 Microcirculația este afectată de comorbidități precum fumatul, hipertensiunea, hiperlipidemia și obezitatea. 27,28 O deficiență de oxigenare poate duce la mastectomie necroză cutanată acută. 4,16,20

Necroza cutanată severă a mastectomiei poate duce la infecție, reoperare și îndepărtarea implantului. Complicațiile asociate necrozei pot duce la suferință emoțională și costuri financiare suplimentare pentru un pacient care se confruntă deja cu stresul psihologic și fizic asociat cu cancerul de sân.

Incidența necrozei cutanate cu mastectomie variază în literatură între 10% și 40%. 26,29–32 Deși etiologia precisă care stă la baza necrozei cutanate a mastectomiei, în ceea ce privește greutatea specimenului de mastectomie și volumul de umplere TE intraoperator rămâne contestată, am emis ipoteza că greutățile crescute ale specimenului de mastectomie și volumele mai mari de umplere TE intraoperator ar fi corelate cu complicațiile de vindecare a rănilor. 33-37 De asemenea, am emis ipoteza că pacienții cu comorbidități chirurgicale cunoscute ar avea rate mai mari de complicații de vindecare a rănilor. Într-o revizuire retrospectivă, acest studiu a investigat factorii asociați cu necroza cutanată a mastectomiei în reconstrucția sânilor și costurile asociate acesteia.

PACIENTI ȘI METODE

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Revizuire Instituțională al Medicinii Johns Hopkins și un eșantion reprezentativ de pacienți care au primit plasament TE după mastectomie la Spitalul Johns Hopkins în perioada 1 mai 2009 și 31 mai 2013 au fost revizuite retrospectiv. Au fost incluși pacienții care au îndeplinit următoarele criterii de incluziune: (1) având plasare TE postmastectomie bilaterală sau unilaterală, (2) primirea unui mastectomie totală simplă, radicală modificată sau care conservă mamelonul, (3) orice antecedente de chimioterapie sau radioterapie adjuvantă. Pacienții au fost excluși dacă: (1) TE nu a fost plasat imediat postmastectomie, (2) au fost de 500 g. Au fost, de asemenea, divizate pentru a ține cont de specimene de mastectomie extrem de mari, pe care le-am considerat ca orice specimen> 1000 g. Am considerat o umplere conservatoare intraoperatorie ca ≤300 cm 3, în timp ce umpluturile mari au fost considerate orice> 300 cm 3 până la ≤400 cm 3. Umpluturile intraoperatorii foarte mari au fost cele> 400 cm3 .

Rezultatele postoperatorii au inclus complicații majore ale necrozei lamboului mastectomiei, reoperarea, debridarea, îndepărtarea implantului sau readmisia spitalului pentru gestionarea infecției. Complicațiile minore au inclus infecții care necesită antibiotice ambulatorii, serom sau hematom. Rezultatul nostru principal de interes a fost necroza lamboului mastectomiei, pe care am definit-o ca pierderea țesutului cu grosime completă, ducând la formarea escarelor, și a fost documentată de asistenții medicali de la Centrul de sân Johns Hopkins. Tratamentul a fost documentat pentru pacienții care au dezvoltat necroză. Tratamentul agresiv a inclus reoperarea și debridarea cu îndepărtarea implantului. Tratamentul conservator a inclus Silvadene topică (Pfizer, New York, New York), excizia locală în birou sau antibiotice orale.

Au fost obținute date de facturare pentru toate femeile pentru a determina povara financiară suplimentară asociată cu necroza. Pacienții care au dezvoltat necroză care necesită reoperare, debridare și îndepărtarea implantului au fost asortați cu 1-2 pacienți de control din același eșantion care nu au dezvoltat necroză prin rasă auto-raportată, vârstă ± 5 ani, intervenție chirurgicală în decurs de un an calendaristic, tip de mastectomie, categoria indicelui de masă corporală (IMC) (sau greutatea într-un interval de 15 kilograme dacă IMC nu era disponibil), starea de fumat și starea de hipertensiune. Atât pentru pacienții de caz, cât și pentru cei de control, tarifele totale pentru sala de operație și pentru internare au fost combinate și calculate pentru toate sejururile în termen de 30 de zile de la plasarea TE.

Analize statistice

Tehnica chirurgicală

Un chirurg dedicat sânilor a efectuat toate mastectomiile. Probele de mastectomie au fost cântărite de asistenți medicali și înregistrate de către chirurgul reconstructiv curent înainte de plasarea TE. Toate TE au fost plasate subpectoral și umplute așa cum este descris în literatură. 39 A fost înregistrată utilizarea matricei dermice celulare (ADM). Nu toate TE au fost completate în momentul plasării. Pentru TE care au fost umplute, volumele intraoperatorii au fost determinate de judecata clinică a chirurgului reconstructiv curant. Perfuzia după plasarea și umplerea TE a fost, de asemenea, determinată de evaluarea clinică a chirurgului reconstructiv curant.

REZULTATE

Acest studiu a inclus 253 de reconstrucții mamare în stadii cu plasament TE imediat de la 169 de femei (reconstrucție bilaterală, n = 84; reconstrucție unilaterală, n = 85). Demografia și comorbiditățile pacienților sunt documentate în Tabelul Tabelul 1. 1. Parametrii intraoperatori și rezultatele postoperatorii sunt documentate în Tabelele Tabelele 2 2 și și 3. 3. Sediul mediu de internare a fost de 1 zi (interval, 1-2 zile). Necroza cutanată a apărut la 20 de lambouri ale pielii la 15 pacienți (8,9%). Două cazuri de necroză au apărut la pacienții afro-americani (1%), 1 caz la un pacient de rasă nedivulgată (1%), iar restul de 12 pacienți au fost albi (7%). Timpul mediu până la documentarea necrozei cutanate a fost de 17,6 zile (interval, 5-36 zile). Ponderile tuturor voletelor și volumelor de mastectomie pentru toate umpluturile TE intraoperatorii sunt descrise în tabelele Tabelele 3 3 și 4 4 .