Managementul perioperator al hiperglicemiei la pacienții cu diabet zaharat obez Baruah MP, Ranabir S - J Med
Managementul peri-operator al hiperglicemiei la pacienții diabetici obezi
Manash P Baruah 1, Salam Ranabir 2
1 Director și consultant endocrinolog, Centrul Excel, Guwahati, India
2 Departamentul de Medicină, Institutul Regional de Științe Medicale, Imphal, Manipur, India
| Data publicării web | 1-ianuarie-2013 |
adresa de corespondenta:
Bună, Ranabir
Singjamei, Chingamakha, Liwa Road, Imphal - 795 008, Manipur
India
Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul
DOI: 10.4103/2278-019X.105327
Prevalența supraponderalității și a obezității a crescut până la proporția de epidemie pe tot globul. Odată cu acesta, prevalența sindromului metabolic și a diabetului zaharat de tip a crescut de asemenea enorm. Hiperglicemia ca o consecință a diabetului zaharat de tip 2 asociat sau a răspunsului la stres facilitat de creșterea hormonului contrareglator este întâlnită destul de frecvent la pacienții obezi în timpul evaluării preoperatorii. Există rapoarte privind creșterea complicațiilor peri-operatorii cu niveluri mai ridicate de glucoză în unele studii, în timp ce dovezile derivate din alte studii sunt neconcludente. Există date contradictorii cu privire la beneficiul unui control intraoperator foarte strict al glucozei. Există dovezi ale studiilor clinice care ar trebui să ajute echipa operativă să dezvolte un anumit prag derivat local în apropierea unei limite rezonabile a glicemiei; de exemplu, nivelul glicemiei de 180 mg/dL pentru o procedură electivă majoră (adică necesită anestezie generală) și 250 mg/dl pentru o procedură majoră de urgență sau orice alt tip de procedură minoră (care nu necesită anestezie generală).
Cuvinte cheie: Diabet zaharat, obezitate, peri-operatorie
| Cum se citează acest articol: Baruah MP, Ranabir S. Gestionarea peri-operatorie a hiperglicemiei la pacienții diabetici obezi. J Med Nutr Nutraceut 2013; 2: 19-25 |
| Cum se citează această adresă URL: Baruah MP, Ranabir S. Gestionarea peri-operatorie a hiperglicemiei la pacienții diabetici obezi. J Med Nutr Nutraceut [serial online] 2013 [citat 15 decembrie 2020]; 2: 19-25. Disponibil de pe: https://www.jmnn.org/text.asp?2013/2/1/19/105327 |
Deși indicele de masă corporală (IMC) a fost utilizat pe scară largă pentru a clasifica obezitatea, acesta pare a fi un instrument adecvat pentru a prezice conținutul real de grăsime din corp. Se așteaptă ca o persoană de origine asiatică să aibă un conținut semnificativ mai mare de grăsime corporală (în special grăsime viscerală) decât o persoană de vârstă europeană cu IMC comparabil. Acest fenomen este de obicei descris ca „Paradoxul Y-Y. [4] Indienii și oamenii din alte națiuni asiatice tind să dezvolte mortalitate și morbiditate cardiovasculară la un IMC mai mic, posibil din cauza prezenței adipozității viscerale. [5]
Riscuri datorate obezității
Obezitatea endocrină
Evaluarea peri-operatorie a obezității se referă la trei probleme majore: [1] Dacă obezitatea este rezultatul unor sindroame medicale grave (de exemplu, sindromul Cushing, hipotiroidismul), [2] Indiferent dacă sunt componente concomitente și predominante ale sindromului metabolic (cum ar fi diabetul zaharat) ), hipertensiune arterială, boală coronariană, boală cerebrovasculară) sunt prezente sau nu și [3] Orice sistem implicat ca rezultat al obezității sau nu (cum ar fi apneea în somn).
Obezitatea și alt modulator al hiperglicemiei perioperatorii
Evaluare preoperatorie la pacienții obezi cu hiperglicemie
Este cel mai frecvent ca pacienților obezi cu T2DM să li se fi prescris alte medicamente pentru comorbidități. Un astfel de grup de medicamente sunt agenții antiplachetari, care trebuie întrerupți înainte de intervenția chirurgicală.
Prezența rezistenței la insulină ca componentă a sindromului metabolic la pacientul obez este o regulă cu excepția câtorva excepții. Mediul preoperator este destul de stresant pentru toți pacienții. Mai mult, metformina, un medicament util pentru combaterea rezistenței la insulină, trebuie oprită înainte de o intervenție chirurgicală majoră pentru a evita precipitarea acidozei lactice. Acești factori contribuie împreună la creșterea necesității de insulină în această categorie de pacienți, ceea ce este un aspect important pentru clinician.
În general, este recomandabil să începeți intervenția chirurgicală dimineața devreme la pacienții obezi care sunt diabetici sau care au avut hiperglicemie documentată în timpul evaluării preoperatorii imediate. Acei pacienți cu diabet zaharat de tip 2 deja pe insulină, doza de insulină bazală programată pentru a oferi acoperire bazală trebuie administrată în noaptea dinaintea intervenției chirurgicale pentru a asigura glicemia optimă în post pentru sala de operație. În cazul în care intervenția chirurgicală nu este planificată în primele 6 ore ale zilei, insulina bazală trebuie injectată dimineața, iar doza trebuie de obicei să fie de 50-100% în funcție de pacient. Într-o astfel de situație, trebuie aleasă o doză mai mică pentru pacienții slabi și o doză mai mare pentru omologii obezi. Doza de corecție trebuie injectată dacă glicemia dimineața depășește 180 mg/dl. Aceasta poate fi sub forma unui bolus intravenos. Pentru pacienții sensibili la insulină, o unitate de insulină IV cu acțiune scurtă poate reduce glicemia până la 50 mg/dl. Cu toate acestea, pacienții obezi pot avea nevoie de doze mai mari pentru a reduce glicemia în aceeași măsură.