Managementul obstetrical al unei femei gravide extrem de supraponderale (184 kg corp) cu atenție specială
1 Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Pécs, Vörösmarty ut 3., Pécs 7621, Ungaria
2 Spitalul didactic Markusovszky, Markusovszky u. 3., Szombathely 9700, Ungaria
Abstract
1. Introducere
Excesul de greutate și obezitatea s-au dovedit a fi cele mai semnificative probleme de sănătate din prezent și din viitor. Datele OMS au arătat că excesul de greutate și obezitatea sunt al doilea cel mai important factor de risc care poate fi prevenit după fumat [1]. Se știe că obezitatea dăunează sănătății, deoarece persoanele obeze suferă mai des de boli care cresc mortalitatea prematură, care este, pe de o parte, consecința efectelor directe și, pe de altă parte, poate fi explicată prin alte boli care se dezvoltă [2-4]. Deoarece obezitatea poate fi asociată cu multe complicații materne și fetale/neonatale, este recomandabil ca medicul ginecolog să-și informeze pacientul cu privire la riscurile relevante, de preferință înainte ca femeia obeză să rămână însărcinată. Cu cât IMC-ul (indicele de masă corporală) al pacientului este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicație [5-14]. La femeile însărcinate obeze (IMC
) incidența diabetului gestațional poate fi chiar de 20 de ori valoarea măsurată la mamele cu greutate corporală fiziologică [3, 7, 13, 14]. Incidența hipertensiunii și a preeclampsiei este de 2,2–21,4 și respectiv de 9,7 ori mai mare, comparativ cu femeile cu greutate corporală normală. Obezitatea crește, de asemenea, semnificativ riscul de boli tromboembolice [7, 15-19]. Riscul mortalității perinatale este de 2,5 până la 3,4 ori mai mare la femeile însărcinate supraponderale și, respectiv, cu obezitate, comparativ cu mamele cu greutate corporală fiziologică [2, 4, 5, 8, 18-20].
Cazul nostru a fost extrem de obez. Valoarea așa-numitei obezități de gradul IV este peste 40 pe baza IMC, iar greutatea corporală a pacientului nostru a fost de 184 kg echivalent cu 59,4! IMC. Această supraponderalitate poate ridica probleme medicinale, de management și tehnico-logistice. În cazul nostru - din cauza lipsei de experiență în managementul acestor pacienți - selectarea tromboprofilaxiei eficiente a părut critică. Am putea examina și urmări eficacitatea terapiei cu heparină ajustată la greutatea corporală într-o situație extremă (din câte știm, există foarte puțini furnizori de servicii medicale care să poată face față unei astfel de situații); de aceea credem că este important să ne raportăm experiențele.