Managementul nutrițional al pacienților chirurgicali bariatrici în mediul perioperator Insight Medical
Dr. Jonathan Sivakumar *
Departamentul de Chirurgie Gastrointestinală Superioară, Spitalul St Vincent din Melbourne, Fitzroy, VIC 3065, Australia
* Autor corespondent: Jonathan Sivakumar
Departamentul de Chirurgie Gastrointestinală Superioară
St Vincent’s Hospital Melbourne, Fitzroy, VIC 3065, Australia
Tel: 0413103472
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 11 decembrie 2017; Data acceptată: 26 decembrie 2017; Data publicării: 01 ianuarie 2018
Citare: Sivakumar J (2018) Managementul nutrițional al pacienților chirurgicali bariatrici în cadrul perioperator. J Obes Eat Disord 4: 1. doi: 10.21767/2471-8203.100033
Abstract
Tratamentele chirurgicale bariatrice au crescut în istoria recentă, în mare parte datorită ratelor în creștere a obezității. Având în vedere acest lucru, managementul nutrițional adecvat al acestor pacienți peri-operator este la fel de crucial ca oricând. Acest articol descrie abordarea bazată pe dovezi a managementului nutrițional al pacienților în cadrul intervenției chirurgicale bariatrice pentru a obține cel mai bun rezultat posibil post-operator.
Cuvinte cheie
Nutriție; Dieta hipocalorică; Chirurgie bariatrică; Obezitatea
Introducere
Tratamentele bariatrice au crescut brusc datorită creșterii obezității severe, care a fost ineficientă împotriva dietei, a exercițiilor fizice și a terapiei medicale [1]. Acest lucru, pe lângă introducerea procedurilor laparoscopice, se propune a fi motivul din spatele numărului de proceduri bariatrice care s-au dublat în ultimul deceniu [2,3]. Mai mult, chirurgia bariatrică este justificabilă, având în vedere impactul documentat asupra comorbidităților asociate cu obezitatea, cu o scădere a greutății postoperatorii, cunoscută pentru îmbunătățirea caracteristicilor sindromului metabolic [4,5]. Cu toate acestea, este de asemenea important să mențineți această pierdere în greutate post-operatorie cu o nutriție adecvată. Mai mult, o parte la fel de importantă a dietei post-operatorii este nutriția pre-operatorie pentru a maximiza rezultatul cu succes al intervenției chirurgicale. Această revizuire se concentrează pe nutriția perioperatorie și postoperatorie pe termen lung a pacienților în cadrul intervenției chirurgicale bariatrice.
Nutriție preoperatorie
În cele 2-4 săptămâni care au dus la intervenția chirurgicală bariatrică, chirurgii tind să-și plaseze pacienții cu o dietă cu foarte puține calorii (VLCD) [6]. VLCD își propune să ofere pacienților un aport scăzut de energie, menținând în același timp o formulă bogată în proteine, a cărei combinație are ca rezultat o pierdere rapidă în greutate, o sațietate adecvată pentru câteva zile și minimizează pierderea de masă fără grăsimi [7,8]. S-a dovedit clinic că VLCD induce pierderea în greutate [9]. Cu intenția de a optimiza siguranța procedurii, pierderea în greutate preoperatorie este ideală. Motivul principal al acestui fapt este acela că reduce volumul ficatului, oferă un acces chirurgical mai mare și reduce complicațiile peri-operatorii [10,11]. Rolul VLCD în a avea aceste efecte poate fi apreciat atunci când se ia în considerare faptul că depunerea excesivă intrahepatică de grăsime complică aspectele tehnice ale intervenției chirurgicale și crește timpul de operare [12,13]. Mai mult, s-a raportat că ficatul mărit este cea mai frecventă cauză de conversie la o procedură deschisă în timpul bypass-ului gastric laparoscopic și al bandării gastrice [14,15].
Este semnificativ de remarcat faptul că, deși unele programe VLCD se pot extinde pe o perioadă de peste 12 săptămâni, cercetările au demonstrat că 80% din scăderea volumului hepatic ca răspuns la VLCD se realizează după primele 2 săptămâni [16]. Mai mult, există îngrijorarea că o formă agresivă sau prelungită a acestei diete poate fi asociată cu rezultate adverse, cum ar fi imunitatea afectată și vindecarea slabă a rănilor [13,17]. Din acest motiv, pentru a ajunge la un echilibru între maximizarea pierderii în greutate și minimizarea complicațiilor, preferința este de a adera la doar 2 săptămâni de VLCD, așa cum se practică în majoritatea centrelor australiene, cu un produs precum OptiFast.
Aceste dovezi sugerează cu tărie că, în contextul preoperator, pacientul ar trebui să înceapă o dietă de 2 săptămâni cu conținut scăzut de calorii preoperator, cum ar fi Optifast, și apoi să fie postit din ziua anterioară procedurii.
Pentru a defini în mod specific Optifast, este un produs Nestle care înlocuiește cele trei mese tipice pe zi, iar pacienții consumă în schimb cinci shake-uri pe zi, care oferă 1906 kJ, inclusiv 70 g de proteine, 15 g de grăsimi și 100 g de carbohidrați, precum și cantitatea zilnică recomandată de vitamine, minerale și oligoelemente esențiale [10].
Nutriție postoperatorie: stabilire pe termen scurt
Scopul managementului nutrițional în perioada inițială după pacienții cu chirurgie bariatrică este de a promova aportul de energie și substanțe nutritive suficiente pentru a permite vindecarea și conservarea țesutului slab în perioada de scădere rapidă în greutate după operație și de a consuma alimente care nu cauzează sindromul de dumping, reflux sau sațietate precoce, limitând totodată aportul de calorii [20]. Pentru a îmbunătăți nutriția, este, de asemenea, important să recunoaștem barierele din calea administrării orale. Cartografierea profilactică a tratamentului farmacologic înainte de apariția greaței și vărsăturilor post-operatorii reduce semnificativ incidența acestuia [21,22].