Managementul nutrițional al gastroenteropatiilor eozinofile Seria de cazuri din comunitatea Alergie,
Abstract
Gastroenteropatiile eozinofile, cum ar fi esofagita eozinofilă și colita eozinofilă, au fost tratate în mod clasic cu corticosteroizi inhalați înghițiți sau corticosteroizi orali. Studii mai recente au descoperit că eliminarea și dietele elementare sunt alternative eficiente de tratament la steroizi. În această serie de cazuri, descriem tratamentul a trei copii care utilizează managementul nutrițional într-un cadru comunitar. Dietele de eliminare și dietele elementare bazate pe testarea patch-urilor și testele de înțepare a pielii au redus numărul de eozinofile la niveluri normale la toți cei trei copii. Produsele alimentare care au dat rezultate pozitive au fost apoi reintroduse în timp ce simptomele și numărul de eozinofile au fost monitorizate. Gestionarea nutrițională a esofagitei eozinofile și a colitei eozinofile sa dovedit a fi eficientă în reducerea simptomelor. Cu toate acestea, obstacolele cu care se confruntă pacienții care aleg acest tip de terapie includ limitări datorate costului endoscopiilor repetate, gustului de eliminare/dietelor elementare și disponibilității subspecialiștilor instruiți în management (de exemplu, alergie, gastroenterologie și patologie). Poate fi un efort demn de a depăși aceste obstacole, deoarece managementul nutrițional minimizează efectele potențiale pe termen lung ale terapiei cronice cu steroizi.
fundal
În ultimul deceniu, gastroenteropatiile eozinofile au devenit din ce în ce mai recunoscute [1]. Esofagita eozinofilă (EoE) este o afecțiune inflamatorie care implică infiltrarea esofagului cu eozinofile. Simptomele EoE la copii pot include dureri abdominale, vărsături, tuse și pierderea în greutate. Semnele și simptomele EoE pot fi similare cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), îngreunând astfel diagnosticul inițial. Mai mult, pacienții cu EoE în general nu răspund la medicamentele GERD [2].
Un criteriu de diagnostic pentru EoE este un număr de eozinofile esofagiene care depășește 15 eozinofile/HPF [2]. Esofagul ar trebui să conțină în mod normal 0 eozinofile/HPF. Diagnosticul EC este mai problematic, deoarece numărul normal de eozinofile în colon variază în funcție de locație. Mai puțin de 10 eozinofile/HPF este normal în rect, în timp ce un cec sănătos poate conține mai mult de 30 de eozinofile/HPF [3].
Gestionarea ideală a EoE este controversată. În mod tradițional, înghițirea corticosteroizilor inhalatori a fost mijlocul preferat de tratament [4]. Mai recent, cercetările promițătoare din acest domeniu sugerează că managementul nutrițional ar putea fi o strategie eficientă. În general, există două abordări nutriționale acceptate pentru tratament: dieta elementară și dieta de eliminare. Mai multe studii de caz au constatat că la 98% dintre pacienții cu EoE tratați cu o dietă elementară, simptomele și numărul de eozinofile au scăzut [4, 5]. Dietele de eliminare în care pacienții cu EoE evită alimentele bazate pe testarea înțepăturilor pielii și testarea plasturii atopiei pot duce la rezolvarea simptomelor EoE la 75% dintre pacienți [6-8].
Raportăm utilizarea strategiilor de management nutrițional pentru a trata doi copii cu EoE și un copil cu colită eozinofilă.
Prezentarea cazului
Pacienta A este o fetiță de 5 ani care s-a plâns de dureri abdominale timp de doi ani. Ea a fost tratată fără niciun beneficiu cu lansoprazol (un inhibitor al pompei de protoni) pentru reflux. O biopsie a esofagului distal a relevat mai mult de 20 de eozinofile/HPF, confirmând diagnosticul de EoE. Pentru a începe gestionarea nutrițională a EoE-ului său, s-au făcut teste de înțepare a pielii, teste de plasture și teste IgE specifice alimentelor pentru a căuta potențiali alergeni (Tabelul 1). Pacientul A a început o dietă de eliminare de 6 săptămâni a alimentelor care au fost pozitive la aceste teste. Dieta de eliminare i-a ameliorat parțial simptomele, dar biopsia repetată a esofagului distal efectuată după dieta de eliminare a continuat să arate un număr crescut de eozinofile (60 de eozinofile/HPF).
Deoarece era încă simptomatică și numărul de eozinofile a rămas ridicat, pacientul a fost de acord cu o dietă elementară. A fost plasat un tub NG (200-400 ml; 4 hrăniri zilnice și 1 noapte) și a fost hrănită 200-400 ml Neocate de patru ori pe zi și o dată pe noapte. În câteva săptămâni, durerile abdominale s-au potolit. Cu toate acestea, pacientul a întâmpinat dificultăți cu hrănirea pe timp de noapte, deoarece avea tendința de a vărsa în urma acestor hrăniri. După șapte săptămâni, o biopsie repetată a arătat că dieta elementară a eliminat cu succes eozinofilele din esofagul distal.
S-a început o dietă de reintroducere (1 aliment la fiecare 5 zile) pentru a identifica ce alimente ar provoca simptome și ar crește numărul de eozinofile. Morcovii, merele, perele și strugurii au fost introduse pentru prima dată, iar simptomele nu s-au mai reapărut. Introducerea cartofilor și a fasolei a făcut ca simptomele să revină, moment în care ea a încetat să mai mănânce aceste alimente. Cartofii dulci, piersicile, portocalele, bananele, căpșunile, tonul, carnea de porc și orezul au fost apoi introduse fără reapariția simptomelor. O biopsie repetată a relevat 1 eozinofil/HPF în esofagul distal. Porumbul și ouăle au fost introduse și oprite pentru că au determinat revenirea simptomelor. La trei săptămâni după reintroducerea laptelui de vacă, a grâului și a soiei, o biopsie a esofagului distal a arătat 18 eozinofile/HPF. În ciuda numărului ridicat de eozinofile, pacientul nu sa plâns de niciun simptom. Pacientul a întrerupt consumul de lapte de vacă, grâu și soia, iar o biopsie repetată efectuată o lună mai târziu nu a evidențiat eozinofile în esofagul distal. Managementul este încă în desfășurare cu acest pacient.