Managementul non-chirurgical al fistulei gastroduodenale cauzate de magneții de neodim ingerat
Claudia Phen
* Biroul de educație medicală, Spitalul pentru copii Johns Hopkins, St. Petersburg, FL, Statele Unite.
† Colegiul de Arte și Științe, Florida State University, Tallahassee, FL, Statele Unite.
Alexander Wilsey
* Biroul de educație medicală, Spitalul pentru copii Johns Hopkins, St. Petersburg, FL, Statele Unite.
† Colegiul de Arte și Științe, Florida State University, Tallahassee, FL, Statele Unite.
Emily Swan
† Colegiul de Arte și Științe, Florida State University, Tallahassee, FL, Statele Unite.
Victoria Falconer
‡ Colegiul de Arte și Științe, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, Statele Unite.
Lisa Summers
§ Gastroenterologie pediatrică, Carolines Healthcare System, Charlotte, NC, Statele Unite.
Michael Wilsey
* Biroul de educație medicală, Spitalul pentru copii Johns Hopkins, St. Petersburg, FL, Statele Unite.
Abstract
Ingerările de corp străin prezintă un risc semnificativ pentru sănătate la copii. Magneții din neodim sunt magneți de pământ rar de mare putere, care reprezintă o problemă gravă în populația pediatrică datorită forței lor magnetice puternice și a ratei ridicate de complicații. Când se ingerează mai mulți magneți, există un potențial de morbiditate și mortalitate, inclusiv formarea de fistule gastrointestinale, obstrucție, sângerare, perforație și moarte. Multe cazuri necesită intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea magneților și gestionarea complicațiilor ulterioare. Cu toate acestea, raportăm un caz de ingestie cu magnet multiplu la un copil de 19 luni complicat de fistula gastroduodenală care a fost tratat cu succes prin îndepărtarea endoscopică și îngrijire de susținere evitând necesitatea intervenției chirurgicale. La urmărirea de două săptămâni, copilul a fost asimptomatic și seria gastro-intestinală superioară obținută șase luni mai târziu a demonstrat rezoluția fistulei.
INTRODUCERE
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 19 luni, în starea sa obișnuită de sănătate bună, a prezentat o istorie de trei luni de emeză progresivă non-sângeroasă, non-bilioasă. Mama a negat antecedente de febră, diaree sau dureri abdominale. Parametrii săi de creștere au reprezentat un grafic peste înălțimea și greutatea celei de-a 75-a percentile și nu a existat niciun istoric anterior de simptome de reflux gastroesofagian. El a fost trimis la instituția noastră, unde o serie GI superioară (UGI) a arătat 13 corpuri străine ingerate conectate cap la cap și înconjurate de la stomac prin pilor în duoden (Fig. 1). Mama sa a raportat că a primit cadou cu câteva luni mai devreme o cutie cu magneți de plastic.
El a fost adus în sala de operație, unde endoscopia emergentă a dezvăluit că cel mai proximal, magnet de neodim de culoare roșie din stomac a fost magnetizat pe peretele anterior al stomacului (Fig. 2). Încercările de a înțelege magnetul cu pense au fost nereușite. Corpul străin gastric a aderat strâns la cel mai distal magnet de neodim de culoare galbenă situat în intestinul subțire adiacent stomacului. Forcepsul nu a putut separa magneții din cauza atracției magnetice puternice. O magie de buclă a fost introdusă între magneți și magnetul proximal, de culoare roșie, a fost strâns strâns. S-a aplicat o forță semnificativă pentru separarea magnetului proximal de peretele stomacului; cu toate acestea, acest lucru a dus doar la apariția magnetului distal, de culoare galbenă, din intestinul subțire prin lumenul gastric (Fig. 2). Acest lucru a ridicat posibilitatea perforării intestinale. Chirurgia pediatrică a fost consultată intraoperator. După multe discuții, s-a luat decizia de a continua încercările de îndepărtare endoscopică înainte de a lua în considerare explorarea chirurgicală, deoarece pacientul a rămas clinic stabil cu un examen abdominal benign.