Managementul medical al obezității - descărcare video ppt online
Managementul medical al obezității Nirav Rana, MD Chirurg bariatric Bariatrx Jeanne M. Ferrante, MD, MPH Profesor asociat Robert Wood Johnson Școala de medicină Medicină de familie și sănătate comunitară
Dezvăluiri Dr. Ferrante a primit un grant/sprijin de cercetare de la Horizon Health Innovations în ultimele 12 luni. Dr. Rana nu are nimic de dezvăluit relevant pentru această prezentare.
Obiective Identificați pacienții care ar beneficia de o intervenție chirurgicală pentru tratamentul obezității și a condițiilor sale comorbide asociate. Discutați despre beneficiile clinice ale chirurgiei bariatrice Discutați despre managementul pe termen lung al pacienților după intervenția chirurgicală bariatrică
Tendințe în prevalența obezității 1976-2010 Obezitatea a atins proporții epidemice în Statele Unite. Procentul adulților cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani care sunt obezi a crescut din anii 1970, cu cele mai mari creșteri care au avut loc la sfârșitul anilor 1980 și 90 Tendințe similare au fost observate în rândul bărbaților și femeilor.
Cea mai mare prevalență este la femeile negre non-hispanice (58 Cea mai mare prevalență este la femeile negre non-hispanice (58,5%) și la cele care sunt sărace sau mai puțin educate și aceste subpopulații sunt mai predispuse la discriminare în funcție de greutate sau la prejudecată în funcție de greutate.
Determinarea tratamentului Tratamentul IMC 25-26,9 Stil de viață sănătos 27-29,9 Stil de viață sănătos; Medicamente dacă există factori de risc suplimentari 30-39.9 Terapie comportamentală intensivă; Medicamente; Chirurgie dacă IMC> 35 și comorbidități> 40 terapie intensivă comportamentală; Medicamente; Interventie chirurgicala
Opțiuni de tratament Corectați problemele metabolice subiacente Dieta, exercițiile fizice, terapia comportamentală Medicamente Optimizați medicația curentă Medicamente anti-obezitate Chirurgie bariatrică
Dieta și exerciții Dieta cu conținut scăzut de calorii: 500-1000 kcal/zi Femeile: 1200-1500 kcal/zi Bărbați: 1500-1800 kcal/zi Dieta foarte scăzută în calorii: 800 calorii sau mai puțin 3-6 luni (IMC> 50) Înainte de operație sau program pe termen lung de pierdere în greutate Exercițiu aerob zilnic
60 de minute antrenament cu greutăți după îndeplinirea obiectivelor aerobice
Cu conținut scăzut de carbohidrați vs. Dieta cu conținut scăzut de grăsimi Nu contează ce fel de dietă Pierderea în greutate similară (11% la 6 și 12 luni, 7% la 24 de luni) Scăderea tensiunii arteriale similare Scăderea LDL și TG similar Creșterea HDL (20%) în carbohidrați menținerea pierderii indicelui glicemic scăzut, dieta cu proteine mai ridicate
Index glicemic scăzut http://www.the-gi-diet.org/lowgifoods/ Fructe- cireșe, prune, grapefruit, piersici, prune uscate, mere, pere, struguri, portocale, căpșuni - evitați pepenele verde, cu excepția sfeclei, dovleacului, pastarnac Paste de grau, fettuccini de ou, spaghete, orez brun, orez alb cu cereale lungi Evitati painea alba, bagel, bagheta franceza
Modificare comportamentală Auto-monitorizare Stabilirea obiectivelor Activități de control al stimulului, indicii, circumstanțe și practici care favorizează mâncarea și gustarea fără mâncare Mâncați cele mai multe mese acasă Beți 500 ml apă înainte de fiecare masă Somn optim (7-8 ore) prea puțin somn duce la scăderea masa musculară și creșterea masei grase (Nedeltcheva și colab., 2010 Ann Intern Med; 153 (7): 435-41.)
Coduri de consiliere preventivă Screening pentru obezitate și consiliere dietetică (V65.3) Consiliere pentru exerciții fizice (V65.41) CPT 99401 (15 min) 99402 (30 min) 99403 (45 min) 99404 (60 min) Utilizați-le dacă sunt separate de o vizită preventivă Utilizați modificatorul -25 dacă este împreună cu serviciul E/M 99401
80 USD Nu utilizați coduri ICD-9 pentru obezitate precum 278,00 pentru aceste coduri CPT
Acoperirea Medicare pentru Terapia Comportamentală Intensivă a Obezității (G0447) Medic de îngrijire primară sau NP/PA/specialist medical asistent medical certificat - față x 15 minute Până la 22 de vizite pe parcursul a 12 luni La fiecare 1 săptămână (Luna 1), la fiecare 2 săptămâni -6) Dacă pierde 3 kg, continuați la fiecare 4 săptămâni (lunile 7-12) Dacă nu, puteți reevalua după 6 luni 5A: Evaluare, Recomandare, Acord, Asistență, Aranjare Nu se plătește separat cu o altă întâlnire De la 29 noiembrie 2011, Medicare a acoperit intensiv terapie comportamentală pentru obezitate fără nicio deducere sau coplată. Plata este de aproximativ 25 USD pe vizită Nu separat
Coduri Medicare IMC ICD-9 ICD-10 30-30.9 V85.30 Z68.30 31-31.9 V85.31: 39-39.9 V85.39 Z68.39 40-44.9 V85.41 Z68.41 45-49.9 V85.42 Z68 .42 50-59.9 V85.43 Z68.43 60-69.9 V85.44 Z68.44> 70 V85.45 Z68.45
Exemple de 5 A Evaluează „Spune-mi ce mănânci de obicei la micul dejun”. „Câtă activitate faci într-o zi obișnuită?” Sfătuiți „Păstrați un jurnal alimentar și reduceți-vă caloriile la 1200 pe zi”. De acord „Ați fi de acord cu o dietă săracă în carbohidrați?” Asistență „Iată un prospect despre alimentele cu indice glicemic scăzut”. Aranjați „Întoarceți-mă să mă vedeți peste o săptămână, ca să putem vedea cum vă descurcați”. „Să vă programăm să vedeți un nutriționist”.
Medicamente Optimizați medicamentele actuale Medicamente anti-obezitate Pe termen scurt: benzfetamină, dietilproprie, fendimetrazină, fentermină Pe termen lung Inhibă absorbția grăsimilor: orlistat (Xenical, Alli) Scăderea apetitului fentermină/topiramat (Qsymia) lorcaserin (Belviq) Pe termen scurt: 8-12 săptămâni, toate aminele simpatomimetice care scad pofta de mâncare fentermina crește eliberarea și recaptarea noradrenalinei și dopaminei. Efectul său anorexiant apare ca urmare a stimulării în centrul sățietății în zonele hipotalamice și limbice ale creierului. Efecte secundare Orlistat: flatulență, scaun gras/gras, defecație crescută și incontinență fecală.
Optimizați medicamentele Alternative medicamentoase Agenți antidiabetici Insulină; meglitinide; sulfoniluree (gliburidă, glipizidă); tiazolidindione Acarbose (Precose); exenatidă (Byetta); glimepiridă (Amaryl); metformin (Glucophage); miglitol (Glyset); pramlintidă (Symlin) Agenți neurologici Anticonvulsivanți (acid valproic [Depakene], gabapentin [Neurontin], carbamazepină [Tegretol]); Lamotrigină cu litiu (Lamictal); topiramat (Topamax); zonisamidă (Zonegran)
Alternative medicamentoase Agenți psihiatrici Antipsihotice (clozapină [Clozaril], olanzapină [Zyprexa] și risperidonă [Risperdal]) Inhibitori de monoaminooxidază (de exemplu, fenelzină [Nardil]) Unele SSRI (paroxetină [Paxil]) Imipriptinelină triciclică (A) (Abilify); ziprasidonă (Geodon) Transilcipromină (Parnat) Bupropion (Wellbutrin); venlafaxină (Effexor); fluoxetină (Prozac) Desipramină (Norpramin); protriptilină