Managementul HIV de ultimă generație o actualizare
Abstract
În ultimii 3 ani, au avut loc schimbări dramatice în standardul de îngrijire pentru pacienții cu HIV. În ciuda îmbunătățirilor îngrijirii (cu mortalitate redusă), rata noilor infecții rămâne neschimbată dacă nu crește în majoritatea grupurilor cu risc. Această prezentare generală este destinată medicului care, deși nu oferă îngrijiri HIV în curs, dorește o actualizare a problemelor majore de tratament. Sunt detaliate tendințele demografice actuale, noile metode disponibile pentru testare și utilizarea testului de încărcare virală atât pentru stadializare, cât și pentru măsurarea răspunsului la noile scheme combinate de tratament antiretroviral. Este sugerat ca medicii să se consulte cu un clinician cu experiență HIV înainte de a începe un regim de tratament la pacientul nou diagnosticat.
Sindromul HIV primar este analizat în detaliu, deoarece acest diagnostic este adesea ratat și se pierde o oportunitate de intervenție timpurie. Medicii care nu oferă îngrijiri HIV în curs de desfășurare trebuie să se simtă confortabil atunci când fac acest diagnostic și fac o lucrare inițială. Prevenirea focalizată, adaptată în special pacienților mai tineri cu risc crescut, este revizuită. Protocoalele de tratament (cu accent pe noile antiretrovirale), măsurarea succesului tratamentului și gestionarea eșecurilor tratamentului sunt revizuite în detaliu. Medicamentele antiretrovirale obișnuite sunt enumerate cu efecte secundare, interacțiuni medicamentoase și costuri medii lunare. Este, de asemenea, discutată pe scurt îngrijirea pacienților gravide și a lucrătorilor medicali expuși. Este, de asemenea, discutată necesitatea unei preveniri mai mult bazate pe îngrijirea primară.
În ultimii 3 ani, cursul este de obicei urmat de o persoană infectată cu HIV care sa schimbat dramatic. Evoluțiile în testare, stadializare și tratament au revoluționat managementul de ultimă oră al acestei boli. Este important ca medicii să se familiarizeze cu elementele de bază ale multora dintre aceste modificări.
În 1996, incidența SIDA a scăzut (6%) pentru prima dată de la începutul epidemiei (1). Decesele cauzate de SIDA au fost, de asemenea, reduse (25%) pentru prima dată. Reducerile dramatice ale transmisiei verticale au redus noile cazuri de SIDA dobândit perinatal la un nivel minim. Deoarece noile tratamente au extins durata de viață sănătoasă a persoanelor cu SIDA, prevalența generală a SIDA a continuat să crească. La 31 decembrie 1998, se estimează că aproape 300.000 de persoane din Statele Unite trăiau cu SIDA (1).
Din păcate, incidența HIV continuă să crească în ciuda eforturilor preventive. Se estimează că între 650.000 și 900.000 de americani trăiesc acum cu HIV și cel puțin 40.000 de noi infecții apar în fiecare an. Aceste noi cazuri reflectă, de asemenea, o tendință demografică în schimbare în secțiunea transversală a persoanelor care se infectează. Femeile, majoritatea afro-americane sau hispanice, reprezintă un număr din ce în ce mai mare dintre cei nou infectați. Cincisprezece la sută din noile cazuri sunt la tineri între 13 și 24 de ani (1), iar jumătate dintre aceste cazuri noi sunt la femei, indicând o creștere a infecției cu transmitere heterosexuală.
Deși bărbații gay și bisexuali mai în vârstă au ținut cont în general de mesajele de prevenire, apare o tendință alarmantă în rândul tinerilor care fac sex cu bărbați. Rata bolilor cu transmitere sexuală și a noilor infecții cu HIV variază de la 8 la 33% în rândul tinerilor bărbați tratați la clinicile de sănătate publică urbane în ultimul an (1). Sifilisul, considerat a fi sub control doar acum câțiva ani, a reapărut în mod epidemic în rândul unor grupuri urbane cu risc ridicat.
Acest articol rezumă evoluțiile majore în testare, stadializare, tratament antiretroviral, profilaxia infecțiilor oportuniste majore (OI) și prevenirea bazată pe îngrijirea primară. Aceasta este menită ca o imagine de ansamblu generală pentru acei medici care nu sunt implicați intim în îngrijirea pacienților cu HIV, dar doresc să fie la curent cu evoluțiile din domeniu. Se recomandă ca acei medici care încep să trateze pacienții HIV pozitivi nou diagnosticați să se consulte cu un clinician expert pentru a elabora un tratament inițial și un plan de monitorizare.
Testarea
Protocoalele de testare pentru populația generală cu risc rămân în mare parte neschimbate. Consimțământul scris informat trebuie obținut înainte de extragerea serului pentru test. Testele pozitive ale testului imunoadsorbant legat de enzime (ELISA) au fost repetate și confirmate cu un Western Blot înainte ca testul să fie raportat ca fiind pozitiv. Medicii trebuie să fie conștienți de reglementările locale pentru raportarea rezultatelor pozitive, precum și de serviciile de sprijin comunitar înainte de testare. Este util să discutați responsabilitățile de raportare cu pacienții înainte de a fi de acord cu testarea.