Managementul greutății în îngrijirea primară - FullText - Medicina viscerală 2016, Vol
Dr. med. Susanne Maurer
Adimed - Centre for Adiposit- und Stoffwechselmedizin Winterthur
Zermed - Centrul de Medicină de Urgență
Lagerhausstrasse 9, 8400 Winterthur, Elveția
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
rezumat
Introducere
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește obezitatea și supraponderalitatea ca „acumularea anormală sau excesivă de grăsimi care prezintă un risc pentru sănătate” [1]. Fiind una dintre cele mai mari provocări de sănătate publică la nivel mondial, prevalența obezității s-a triplat în multe țări europene începând cu anii 1980. Obezitatea și excesul de greutate cresc riscul de a dezvolta numeroase așa-numitele boli netransmisibile (NCD), cum ar fi cancerul, diabetul și bolile cardiovasculare și de a provoca o varietate de dizabilități fizice și probleme psihologice. NCD sunt principala cauză de deces la nivel global, fiind responsabile pentru 38 de milioane (68%) din cele 56 de milioane de decese din lume în 2012 [2].
Următorul articol se concentrează în principal pe indicațiile pentru tratamentul obezității, precum și pe posibilele intervenții în stilul de viață, care sunt elementele principale ale oricărui program de tratament pentru obezitate.
Cu toate acestea, formula pierderii în greutate este simplă: „mai puțină intrare + mai mult randament = reducerea obezității” [3].
Praguri pentru management
Scopul principal al gestionării greutății în asistența medicală primară este de a reduce morbiditatea și mortalitatea pacienților supraponderali sau obezi și de a îmbunătăți bunăstarea psihologică și funcția socială. Pentru a realiza această reducere a morbidității sau mortalității, riscurile care le determină trebuie reduse. Tratamentul trebuie adaptat nevoilor individuale ale pacientului și profilului de risc. În general, intervențiile pentru obezitate sunt utilizate pentru pacienții cu risc crescut de morbiditate sau mortalitate.
În general, multe complicații medicale asociate cu obezitatea pot fi îmbunătățite prin scăderea intenționată a greutății și chiar s-a demonstrat că pierderile de greutate foarte modeste afectează markerii de risc cardiovascular și metabolic. O reducere de 40-50% a sumei factorilor de risc poate fi realizată prin pierderea a 2,25 kg pe parcursul a 16 ani [9].
Valoarea informativă a IMC ca factor de risc este limitată. Este evident că bolile mecanice asociate se corelează cu greutatea pacientului. Modelul de distribuție a grăsimii abdominale poate fi mai semnificativ și mai informativ în ceea ce privește comorbiditățile metabolice. Identificarea stărilor de obezitate în conformitate cu EOSS oferă un bun mijloc de determinare a indicațiilor tratamentului.
Modificări ale stilului de viață
Nutriție și aport energetic
Dieta bogată în grăsimi în zilele noastre este un factor de risc independent pentru supraponderalitate și obezitate [10]. În special alimente bogate în energie și bogate în carbohidrați, de ex. băuturile răcoritoare, consumate în copilărie sau adolescență predispun copiii și adolescenții la creșterea în greutate [11]. Cu toate acestea, această creștere în greutate variază din cauza mediului individual și a fundalului genetic al indivizilor.
Un aport crescut de grăsimi alimentare duce la riscuri cardiovasculare și metabolice crescute. Cu toate acestea, compoziția grăsimilor sau a acizilor grași este la fel de importantă ca aportul total. Un aport crescut de grăsimi saturate duce la afectarea acțiunii insulinei [12,13]. În schimb, un aport crescut de grăsimi nesaturate îmbunătățește sensibilitatea la insulină [14,15], în special acizii grași polinesaturați omega-6, care s-au dovedit a avea efecte pozitive asupra sensibilității crescute la pacienții diabetici [16].
Pe lângă efectele asupra sensibilității la insulină, acizii grași influențează metabolismul lipoproteinelor. Prin urmare, calitatea compoziției acizilor grași este la fel de importantă ca și conținutul de energie în tratament. Înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi nesaturate a condus la concentrații reduse de lipoproteine cu densitate mică și foarte mică la pacienții cu rezistență la insulină [17]. Acizii grași omega-3 cu lanț lung scad nivelul trigliceridelor fără a afecta sensibilitatea la insulină [18]. Tensiunea arterială poate fi redusă prin aportul de acizi mononesaturați [19,20].
Pentru a adapta tratamentul la nevoile pacientului, este benefic să reglați compoziția acizilor grași individual. Cel mai bun raport pentru aportul de acizi grași saturați, monosaturați și polisaturați este 1: 1: 1 în loc de raportul mai comun 7: 2: 1.
Compoziția carbohidraților este importantă și pentru reducerea greutății. Carbohidrații diferă prin viteza de absorbție a acestora. Zaharurile simple pot fi absorbite mai repede și mai eficient. Prin urmare, alimentele cu aceeași cantitate de carbohidrați pot varia în ceea ce privește efectele sale hormonale, precum și răspunsul la glucoză [21,22]. Această observație a condus la stabilirea indicelui glicemic [23]. S-a demonstrat că alimentele cu indici glicemici mici și care conțin în principal carbohidrați lent absorbabili, prelungesc sațietatea postprandială [24,25]. Cu toate acestea, acest indice se aplică numai alimentelor din același grup de alimente [26]. Conținutul total de energie este încă important. Impactul carbohidraților complecși față de carbohidrații simpli a fost arătat într-un studiu cu schema ad libitum, redusă în grăsimi (cu 10% din energia totală) la persoanele supraponderale. Ambele diete au condus la o reducere semnificativă a greutății corporale și la menținerea masei lipsite de grăsime după 6 luni [27].
Mai multe studii au arătat că înlocuirea unor carbohidrați cu proteine din gheață la un efect pozitiv asupra compoziției corpului se modifică în timpul restricționării energiei; prin urmare, pierderea de grăsime corporală poate fi îmbunătățită printr-un aport crescut de proteine dietetice, în timp ce masa corporală slabă poate fi mai bine întreținută [28]. În plus, menținerea ratei metabolice de odihnă poate fi îmbunătățită printr-o dietă bogată în proteine [29]. În general, pierderea de energie atunci când proteinele sunt absorbite, procesate sau stocate este cea mai mare dintre toți nutrienții, cu aproximativ 25-30% din energia ingerată [30]. Există mai multe studii care au arătat proteine care promovează sațietatea și reduc apetitul [28,31]; aceste descoperiri sunt controversate [32]. În general, o dietă bogată în proteine s-a dovedit a fi superioară în îmbunătățirea sensibilității la insulină [33], fără a afecta în mod negativ tensiunea arterială [34], nivelul colesterolului sau al trigliceridelor [28,35] și a fluctuației osoase [35,36]. Când proteinele sunt ingerate în combinație cu carbohidrați, secreția de insulină crește. Prin urmare, se poate sugera o separare a aportului de carbohidrați și proteine. Un aport mai mare de proteine după scăderea în greutate poate contribui la o mai bună stabilitate a noii greutăți [37].