Managementul endoluminal al obezității morbide Bariatric Times
de Matthew J. Kruse, MD și Miguel A. Burch, MD, FACS
Dr. Kruse este de la Divizia de Chirurgie Generală, Departamentul de Chirurgie, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California. Dr. Burch este director asociat de chirurgie generală și chirurgie minim invazivă, Departamentul de chirurgie, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California
Finanțare: nu a existat finanțare pentru dezvoltarea acestui articol.
Dezvăluiri financiare: Autorii nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.
Bariatric Times. 2010; 7 (9): 8-12
Abstract
Introducere
Realizarea revoluției minim invazive și impactul acesteia asupra rezultatelor pacienților, în special în populația bariatrică, a suscitat interesul în dezvoltarea de opțiuni mai puțin invazive pentru terapia chirurgicală. Acest interes a condus la mai multe inițiative în proceduri endoscopice experimentale care transgresează lumenul gastro-intestinal în peritoneu pentru a efectua, de fapt, o intervenție chirurgicală laparoscopică sau așa-numita chirurgie endoscopică transluminală cu orificiu natural (NOTE). Deși s-au înregistrat progrese semnificative de către centrele selectate, generalizabilitatea acestor tehnici așteaptă o evoluție semnificativă a endoscopului de bază, precum și a instrumentelor sale efectoare. În plus, transgresiunea lumenului gastrointestinal (GI) creează un risc inerent de scurgere, deoarece există o perforație care trebuie închisă la încheierea acestor proceduri. Organele țintă în operația de slăbire sunt la îndemâna endoscopilor standard și, ca atare, pot fi modificate la manipulare endoscopică endoluminală, fără a încălca lumenul GI. În acest scop, sunt disponibile mai multe platforme sau în faza târzie a studiilor clinice pentru chirurgia bariatrică endoscopică.
Până în prezent, nu există terapii medicale care să corespundă impactului demonstrat de chirurgia bariatrică asupra reducerii greutății, controlului comorbidității sau reducerii mortalității. [1] Aceste rezultate, împreună cu îmbunătățirea continuă a tehnicilor și instruirea chirurgilor bariatrici, au sporit accesul la operația de slăbire. [2] S-a demonstrat că reducerea greutății preoperatorii este un adjuvant important pentru rezultate perioperatorii mai bune. [3] Cu toate acestea, obținerea unei pierderi semnificative în greutate preoperatorie se poate dovedi provocatoare pentru anumite subgrupuri de pacienți. Cu toate acestea, alte populații de pacienți nu sunt interesați de chirurgia bariatrică laparoscopică, dar trebuie să piardă în greutate pentru controlul comorbidității înainte de alte intervenții chirurgicale, cum ar fi înlocuirea articulațiilor sau reconstrucțiile peretelui abdominal. Acești pacienți ar beneficia de o scădere în greutate bazată pe procedură, ca o punte către eventualele proceduri.
Acest articol va descrie platformele endoscopice disponibile în prezent pentru pierderea în greutate și va rezuma datele din studiile clinice și din seriile clinice timpurii publicate în literatură. Selecția actuală a procedurilor de scădere în greutate endoluminală poate fi clasificată ca restrictivă sau malabsorbtivă, pe baza principalului mecanism de acțiune.
Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat, încrucișat a dezvăluit eficacitatea probabilă a dispozitivului prin utilizarea pacienților ca propriile controale orbite. [8] În acest studiu, 32 de pacienți au fost randomizați într-un grup BIB sau un grup fals. Pierderea lor în greutate a fost urmărită timp de trei luni și apoi pacienților li s-a efectuat repetarea endoscopiei, în cazul cărora pacienților cu BIB li s-au îndepărtat baloanele, iar celor care au fost anterior pacienți fals li s-a pus BIB. Greutățile lor au fost urmărite și s-a efectuat din nou o endoscopie timp de trei luni. Grupul A (BIB to sham) a avut o medie de 34,0 ± 4,8% EWL la trei luni și 4,6 ± 1,1% EWL în timpul porțiunii Sham a procesului lor. Grupul B (fals la BIB) a avut o medie de 2,1 ± 1,0 la sută EWL în timpul simulării și 31 ± 4,8 la sută EWL o dată trecut la partea BIB a studiului lor.
Până în prezent, nu există baloane intragastrice aprobate pentru utilizare în Statele Unite, deși o căutare a clinictrials.gov a relevat cel puțin două studii efectuate în Statele Unite, care includ următoarele: „Un studiu al sistemului BioEnterics® Intragastric Balloon (BIB®) pentru a ajuta la gestionarea greutății subiecților obezi (NCT00730327) ”și„ Siguranța și eficacitatea balonului intragastric ReShape la subiecții obezi (NCT01061385). ” Deși pare să existe un beneficiu pentru baloane pentru pierderea în greutate, studiile par să indice că pierderea în greutate pe termen lung este dependentă de prezența balonului, astfel că utilitatea sa pe termen lung este încă necunoscută. Ar apărea ca un potențial candidat pentru terapia de punte, ca o funcție de scădere în greutate sporită și reducere a comorbidității.