Managementul conservator al osteoartritei
Un interviu cu Dr. Edward C. Jones
Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.
- Prezentare generală
- Preluarea controlului asupra osteoartritei
- Menținerea intervalului de mișcare
- Exercițiu
- Bastoane, încălțăminte și scaune
- Durerea nocturnă amelioratoare
- Utilizarea căldurii și a frigului
- Medicament
- Rămâi informat
Prezentare generală
Contrar percepției populare, pentru cei 21 de milioane de americani cu osteoartrita, diagnosticul nu trebuie să semnaleze o deteriorare și o dizabilitate inevitabile. În schimb, durerile, durerile și rigiditatea care caracterizează afecțiunea pot fi adesea controlate și ameliorate. Termenul de gestionare conservatoare a osteoartritei descrie tratamente non-chirurgicale care oferă ameliorare simptomatică, modificarea evoluției bolii și o abordare care permite pacienților să se adapteze la realități și să preia mai mult controlul stării lor.
„Diagnosticul precoce este cheia managementului conservator”, explică Edward C. Jones, MD, MA, asistent asistent chirurg ortopedic la HSS. „Cu cât recunoașteți mai repede prezența artritei în orice articulație, cu atât pacientul poate înțelege mai bine ce se întâmplă, la ce să se aștepte și cum poate face lucrurile mai bune.”
Artrita este un termen-umbrelă pentru o serie de procese de boală în care suprafața articulației este rănită (fie acut, fie prin uzură treptată), țesuturile din jur se inflamează și perna cartilajului care acoperă capetele oaselor (cunoscută sub numele de articulare cartilaj) se deteriorează. Pe măsură ce suprafața cartilajului se uzează și se subțiază, se dezvoltă o progresie a simptomelor. În cele din urmă, la stadiul final al artritei, cartilajul articular se uzează complet și apare contactul osos. Marea majoritate a persoanelor diagnosticate au osteoartrita și, în majoritatea cazurilor, cauza stării lor nu poate fi identificată. Una sau mai multe articulații pot fi afectate. Artrita reumatoidă - și alte forme de artrită inflamatorie - este o tulburare imună sistemică care afectează articulațiile multiple. În astfel de cazuri, corpul percepe căptușeala articulației (sinovium) și cartilajul ca fiind substanță străină și o atacă. Mult mai puțini americani sunt diagnosticați cu inflamații artrită.)
Radiografie anteroposterioră a unei articulații normale a șoldului. Există un spațiu articular uniform (lucios).
Din motive care nu sunt clar înțelese, osteoartrita este mai frecventă la femei decât la bărbați. Se pare că există un factor genetic în dezvoltarea sa, dar un diagnostic la o generație nu prezice neapărat apariția acesteia în următoarea. Cercetările sugerează, de asemenea, că metabolismul cartilajului joacă un rol în boală, unii oameni fiind mai capabili să reziste rănilor și uzurii cartilajului decât alții.
Indiferent de care articulație este afectată, osteoartrita urmează un curs comun. Durerea și rigiditatea care se dezvoltă rezultă din pierderea cartilajului neted și glisant pe suprafețele articulațiilor. Pe măsură ce cartilajul se subțiază și devine inegal, apar rigiditate și prindere. Mișcarea este diminuată și căptușeala articulației înconjurătoare, ligamentele și tendoanele se contractă și se strâng. Articulația devine dureroasă pentru mișcare și există adesea o slăbire progresivă a mușchilor care o controlează. Implicațiile practice ale acestor limitări sunt întreruperea în muncă și recreere. Pacienții pot deveni descurajați și demoralizați. O pierdere de vigoare poate interfera cu relațiile personale și cu intimitatea.
Radiografia anteroposterioră a unui șold cu osteoartrita. Există o îngustare a spațiului articular superolateral asimetric. Se observă scleroza și chistul subcondral în osul adiacent (săgeată).
Preluarea controlului asupra osteoartritei
Este important să înțelegem că două articulații care prezintă aceeași pierdere de cartilaj la raze X se pot comporta foarte diferit în ceea ce privește disconfortul și funcția limitată. Articulația slabă și rigidă va fi mai dureroasă și mai invalidantă decât o articulație cu forță și mișcare conservate. Și, desigur, factori suplimentari precum greutatea corporală, alte implicări articulare și starea generală de sănătate sunt, de asemenea, foarte importanți în determinarea nivelului de dizabilitate și a calității vieții. Pacienții care se angajează într-un curs conservator de tratament pentru artrită preiau controlul stării lor și caută cel mai bun rezultat posibil.
Cu siguranță, locul de început este cultivarea unei bune stări generale de sănătate, inclusiv condiționarea cardiovasculară. Dr. Jones pune, de asemenea, un accent puternic pe menținerea unei greutăți corporale sănătoase. Acest lucru este deosebit de important la persoanele cu artrită de șold, genunchi și spate, la care excesul de kilograme pune o presiune extraordinară asupra articulației.
Menținerea intervalului de mișcare
Exercițiile de întindere și întărire ajută la menținerea gamei de mișcări și la atenuarea rigidității. Cu toate acestea, este important să rețineți că este nevoie de îndrumare de la un chirurg ortoped, un specialist în medicina sportivă, un fizioterapist sau un terapeut fizic. Exercițiile greșite pot pune stres excesiv asupra articulației și pot agrava starea.
Recuperarea și menținerea intervalului de mișcare a articulațiilor artritice este foarte importantă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul artritei umărului, a spatelui, șoldului și genunchiului. Odată ce mișcarea se pierde prin contractura țesuturilor moi înconjurătoare, este foarte dificil de recâștigat, dar cu întinderea timpurie se poate evita rigiditatea severă și pierderea progresivă a mișcării minimizată.
În plus față de a face pacientul să se simtă mai bine, tipul corect de întindere supravegheată aduce beneficii mecanice importante. De exemplu, reducerea la minimum a rigidității șoldului sau genunchiului protejează lombara de tulpina nejustificată. Un alt avantaj al întinderii este păstrarea distribuției sarcinii pe suprafața articulației. La o persoană sănătoasă, cu articulații suple, greutatea suportată de o articulație este distribuită pe o suprafață largă. Dacă articulația devine rigidă și mișcarea este limitată, greutatea este concentrată pe o porțiune mică din acea suprafață a articulației. Sarcina crescută pe acea zonă va uza rapid perna cartilajului articular. Prin menținerea unui interval de mișcare, pacientul este capabil să distribuie greutatea pe o zonă mai mare, încetinind astfel procesul de „uzare”.
Exercițiu
Exercițiul trebuie luat în considerare cu trei obiective specifice: întărirea mușchilor care controlează articulația artritică, exerciții care fortifică articulațiile adiacente (cum ar fi lombara) și exerciții fizice care îmbunătățesc starea generală de fitness.
Beneficiile întăririi mușchilor care controlează o articulație artritică, cum ar fi umărul, șoldul sau genunchiul, au fost bine documentate. De exemplu, în cazul artritei de șold, mușchii abductori puternici (mușchii care ridică piciorul de la linia mediană) pot reduce încărcătura experimentată de suprafața articulației și minimiza șchiopătarea. Șchiopătarea asociată cu artrita șoldului se poate datora durerii și rigidității, dar în majoritatea cazurilor mușchii abductori slabi sunt motivul principal al șchiopătării (nu uitați, îndrumarea de specialitate este esențială pentru a învăța să efectuați corect exercițiile de întărire a mușchilor abductori). Pentru genunchi, puterea crescută a mușchilor cvadriceps din partea din față a coapsei îmbunătățește dramatic funcția genunchiului, cum ar fi urcarea scărilor și ridicarea de pe un scaun. Exercițiile de întărire beneficiază pacientul, deoarece mușchii mai bine condiționați sunt capabili să alimenteze articulația printr-o gamă de mișcări și suportă mai multă sarcină în jurul articulației, redistribuind-o astfel de pe suprafețele cartilajului.