Managementul acut al crupelor din departamentul de urgență al pediatriei și sănătății copilului Oxford Academic

Corespondență: Canadian Pediatric Society, 100-2305 St. Laurent Blvd., Ottawa, Ontario K1G 4J8 e-mail: [email protected] site-ul web: www.cps.ca.

managementul

Oliva Ortiz-Alvarez, MD, Managementul acut al crupelor în departamentul de urgență, Pediatrie și sănătatea copilului, volumul 22, numărul 3, 1 iunie 2017, paginile 166-169, https://doi.org/10.1093/pch/pxx019

Abstract

Crupul este una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție a căilor respiratorii superioare la copiii mici. Se caracterizează prin apariția bruscă a tusei coajă, a vocii răgușite, a stridorului inspirator și a suferinței respiratorii cauzate de inflamația căilor respiratorii superioare secundare unei infecții virale. Liniile directoare publicate pentru diagnosticul și tratamentul crupului recomandă utilizarea steroizilor ca tratament principal pentru toți copiii care se prezintă la secția de urgență (DE) cu simptome de crupă. Dexametazona, administrată oral ca doză unică la 0,6 mg/kg, este foarte eficientă în tratarea simptomelor crupelor. În ciuda dovezilor care susțin utilizarea steroizilor ca piatră de temelie a tratamentului pentru crupă, există variații semnificative ale practicii în rândul medicilor care tratează crupul în DE. Acest punct de practică discută despre managementul bazat pe dovezi al crupului tipic în DE.

CONTEXT ȘI EPIDEMIOLOGIE

Majoritatea copiilor cu crup au simptome ușoare și de scurtă durată, cu 1, 2). Cu toate acestea, crupul reprezintă rate semnificative de vizite ED și spitalizări în Canada, cu un studiu bazat pe populație din Alberta care a raportat că 3,2% până la 5,1% din toate vizitele ED la copii 3). Mai puțin de 6% dintre copiii care prezintă ED cu simptome de crupă necesită spitalizare și, atunci când sunt internați, este de obicei pentru o scurtă ședere (3). Intubația endotraheală este rară (la 0,4% până la 1,4% din cazurile spitalizate), iar decesul este excepțional de rar (la 0,5% din cazurile intubate) (4). Există variații considerabile în practica clinică pentru crupă. În centrele mici canadiene, copiii cu crup sunt mai puțin susceptibili de a primi steroizi decât în ​​centrele mai mari, în timp ce utilizarea antibioticelor și beta-agoniștilor (care sunt rareori indicați în îngrijirea copiilor cu crupă) este mai frecventă decât în ​​centrele mai mari., 6).

ETIOLOGIE ȘI FIZIOLOGIE

Crupul este cauzat de infecții virale ale căilor respiratorii și cel mai frecvent de virusurile parainfluenza tip 1 și 3. Alți viruși implicați sunt gripa A și B, adenovirusul, virusul sincițial respirator și metapneumovirusul (7). Aceste infecții provoacă inflamații generalizate ale căilor respiratorii și edem al mucoasei căilor respiratorii superioare. Regiunea subglotică se îngustează, provocând obstrucția căilor respiratorii superioare și simptomele asociate de obicei cu crupul.

PREZENTARE CLINICĂ

Simptomele clasice ale crupelor au un debut rapid și includ tuse coajă, stridor inspirator, răgușeală și suferință respiratorie. Simptomele nespecifice ale unei boli ale căilor respiratorii superioare preced de obicei simptomele tipice ale crupelor, care se agravează adesea noaptea. Crupul tipic afectează de obicei copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani. Simptomele sunt de scurtă durată, de obicei durează 3 până la 7 zile. La 60% dintre pacienți, tusea scoarță dispare după 48 de ore (1). În 3, 8, 9).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Copiii care se prezintă cu crupă la 1). Durata prelungită a simptomelor crupului asociate cu febră poate fi observată cu infecția bacteriană secundară (1). Mai puțin de 1% dintre copiii cu crup prezintă simptome severe sau care pun viața în pericol (1, 2), dar există mai multe alte condiții care pun viața în pericol și care pot fi prezente cu stridorul. Aspectul toxic, salivarea și disfagia sunt steaguri roșii importante care sugerează afecțiuni mai grave (Tabelul 1).

Condiție. Caracteristici .
Traheita bacteriană Febra mare, aspect toxic și răspuns slab la epinefrină nebulizată
Abcese retrofaringiene, parafaringiene, peritonsilare Febra mare, dureri de gât, dureri în gât și disfagie, urmate de torticolis, salivare, suferință respiratorie și stridor
Epiglotită Absența tusei coajă, debut brusc de febră mare, disfagie, salivare, aspect toxic, aspect anxios și așezat înainte în poziția „sniffing”
Aspirarea sau ingestia unui corp străin Tuse crupă, episod de sufocare, respirație șuierătoare, răgușeală, stridor bifazic, dispnee și scăderea intrării aerului
Reacție alergică acută (anafilaxie sau edem angioneurotic) Debut rapid de disfagie, respirație șuierătoare, stridor și posibile semne alergice cutanate, cum ar fi erupții urticariale
Condiție. Caracteristici .
Traheita bacteriană Febra mare, aspect toxic și răspuns slab la epinefrină nebulizată
Abcese retrofaringiene, parafaringiene, peritonsilare Febra mare, dureri de gât, dureri în gât și disfagie, urmate de torticolis, salivare, suferință respiratorie și stridor
Epiglotită Absența tusei coajă, debut brusc de febră mare, disfagie, salivare, aspect toxic, aspect anxios și așezat înainte în poziția „sniffing”
Aspirarea sau ingestia unui corp străin Tuse crupă, episod de sufocare, respirație șuierătoare, răgușeală, stridor bifazic, dispnee și scăderea intrării aerului
Reacție alergică acută (anafilaxie sau edem angioneurotic) Debut rapid de disfagie, respirație șuierătoare, stridor și posibile semne alergice cutanate, cum ar fi erupții urticariale

Adaptat de la Bjornson și Johnson (9)

Condiție. Caracteristici .
Traheita bacteriană Febra mare, aspect toxic și răspuns slab la epinefrină nebulizată
Abcese retrofaringiene, parafaringiene, peritonsilare Febra mare, dureri de gât, dureri în gât și disfagie, urmate de torticolis, salivare, suferință respiratorie și stridor
Epiglotită Absența tusei coajă, debut brusc de febră mare, disfagie, salivare, aspect toxic, aspect anxios și așezat înainte în poziția „sniffing”
Aspirarea sau ingestia unui corp străin Tuse crupă, episod de sufocare, respirație șuierătoare, răgușeală, stridor bifazic, dispnee și scăderea intrării aerului
Reacție alergică acută (anafilaxie sau edem angioneurotic) Debut rapid de disfagie, respirație șuierătoare, stridor și posibile semne alergice cutanate, cum ar fi erupții urticariale
Condiție. Caracteristici .
Traheita bacteriană Febra mare, aspect toxic și răspuns slab la epinefrină nebulizată
Abcese retrofaringiene, parafaringiene, peritonsilare Febra mare, dureri de gât, dureri în gât și disfagie, urmate de torticolis, salivare, suferință respiratorie și stridor
Epiglotită Absența tusei coajă, debut brusc de febră mare, disfagie, salivare, aspect toxic, aspect anxios și așezat înainte în poziția „sniffing”
Aspirarea sau ingestia unui corp străin Tuse crupă, episod de sufocare, respirație șuierătoare, răgușeală, stridor bifazic, dispnee și scăderea intrării aerului
Reacție alergică acută (anafilaxie sau edem angioneurotic) Debut rapid de disfagie, respirație șuierătoare, stridor și posibile semne alergice cutanate, cum ar fi erupții urticariale