Malnutriție și vaccinare în țările în curs de dezvoltare

Andrew J. Prendergast

1 Centrul pentru Pediatrie, Institutul Blizard, Universitatea Queen Mary din Londra, Londra, Marea Britanie

2 Departamentul Sănătății Internaționale, Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, SUA

3 Institutul Zvitambo pentru Cercetarea Sănătății Mamei și Copilului, Harare, Zimbabwe

Abstract

Malnutriția contribuie la aproximativ 45% din decesele copiilor sub 5 ani din țările în curs de dezvoltare, în principal din cauza infecțiilor. Prin urmare, copiii subnutriți vor beneficia enorm de vaccinare, dar malnutriția a fost descrisă ca fiind cea mai comună imunodeficiență la nivel global, sugerând că este posibil să nu poată răspunde eficient la vaccinuri. Imunologia malnutriției rămâne slab caracterizată, dar este asociată cu afectări ale integrității barierei mucoasei și disfuncții imune înnăscute și adaptative. În ciuda acestui fapt, majoritatea copiilor subnutriți pot oferi un răspuns imun protector după vaccinare, deși calendarul, calitatea și durata răspunsurilor pot fi afectate. Această lucrare trece în revistă dovezile privind imunogenitatea vaccinului la copiii subnutriți, discută despre importanța vaccinării în prevenirea malnutriției și evidențiază lacunele din dovezi în cunoștințele noastre actuale.

1. Introducere

Malnutriția cuprinde un spectru larg de deficiențe nutriționale, inclusiv restricție de creștere intrauterină, reducere a sarcinii, irosire, alăptare suboptimală și deficiențe de micronutrienți, cum ar fi vitamina A și zinc [1]. S-a estimat că, împreună, aceste condiții stau la baza a 45% din decesele copiilor sub 5 ani la nivel global [1]. Deoarece fiecare dintre aceste manifestări este asociată cu un risc crescut și/sau severitate a infecțiilor, malnutriția a fost descrisă ca fiind cea mai frecventă imunodeficiență la nivel global [2]. Acest lucru ridică două întrebări importante: în primul rând, care este natura imunodeficienței aparente la acești copii și, în al doilea rând, copiii subnutriți pot răspunde eficient la vaccinări?

2. Definiții ale malnutriției

Manifestările malnutriției descrise mai sus sunt extrem de corelate. De exemplu, aproximativ 20% din stunting are origini intrauterine și se manifestă la naștere ca greutate scăzută la naștere datorită restricției de creștere intrauterină sau prematurității [3]; cascadarea și risipa împărtășesc factori de risc comuni și sunt adesea evidente la același copil [4]; iar copiii cu malnutriție acută severă (o formă de irosire) sunt susceptibili de a avea diferite deficiențe de micronutrienți [1]. Această revizuire se va concentra în mod special asupra diminuării, pierderii și subponderalității - cele mai frecvente manifestări clinice de subnutriție pentru care copiii sunt supuși screening-ului în țările în curs de dezvoltare prin antropometrie.

5. Vaccinarea în contextul malnutriției

Savy și colab. [32] a examinat exhaustiv literatura cu privire la interacțiunile dintre răspunsurile la nutriție și vaccin la copii în 2009. Lucrarea actuală va evidenția constatările cheie din acea analiză a peisajului, concentrându-se pe studii care au evaluat copiii cu „malnutriție energetică proteică” și vor discuta mai multe studii care au fost publicate ulterior pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra răspunsurilor la vaccin în rândul copiilor subnutriți (rezumat în tabelul 1).

tabelul 1.

Rezumatul răspunsurilor la vaccin la copiii subnutriți.

referințe la vaccinuri la copii subnutriți referințe

difterie, tetanos, pertussis (DTP)	majoritatea studiilor raportează rate de seroconversie bune; afinitatea sau titrul răspunsurilor la vaccin pot fi afectate	[33-37]
hepatita B (HepB)	seroconversie bună; date contradictorii privind titrurile de anticorpi	[38.39]
rabie	nicio relație între măsurile de malnutriție și răspunsul la vaccin	[40]
tifoid (ucis)	răspuns anticorp similar la copii bine hrăniți, deși generarea răspunsului la vaccin poate fi întârziată în două studii, răspunsurile anticorpilor la vaccinul tifoid au fost mărite în urma intervențiilor dietetice	[34.41-45]
pneumococic	răspunsurile la vaccinul simplu polizaharidic nu sunt asociate cu starea nutrițională niciun studiu nu a evaluat în mod specific vaccinurile pneumococice conjugate la copiii subnutriți	[40,46]
meningococic	rezultate contradictorii din vechile studii asupra vaccinului meningococic polizaharidic niciun studiu nu a evaluat în mod specific vaccinurile meningococice conjugate la copiii subnutriți	[34,42,47,48]
Haemophilus influenzae B (HiB)	răspunsuri bune la vaccinul HiB conjugat la copiii subnutriți	[39]
Bacillus Calmette - Guérin (BCG)	răspunsuri reduse de hipersensibilitate de tip întârziat (de exemplu, testul Mantoux) după BCG nici un studiu nu a caracterizat răspunsurile celulelor T specifice BCG la copiii subnutriți	[49-53]
pojar	studiile vechi sugerează un răspuns adecvat la vaccinul împotriva rujeolei (măsurat prin hemaglutinare) la copiii subnutriți, dar pot fi întârziați un studiu mai nou a raportat doar 75% dintre copiii ugandezi au avut răspunsuri de protecție împotriva rujeolei (măsurate prin ELISA) la vârsta de 1 an	[34.54-62]