Malassezia (Pityrosporum) Foliculita
Richard M. Rubenstein
un program de dermatologie Wellington Regional Medical Center, Wellington, Florida
Sarah A. Malerich
b Colegiul de Medicină Osteopatică Lake Erie, Bradenton, Florida
Abstract
Foliculita Malassezia (Pityrosporum) este o afecțiune fungică acneiformă, frecvent diagnosticată greșit ca acnee vulgară. Deși este adesea asociată cu acneea obișnuită, această afecțiune poate persista ani de zile fără rezoluția completă cu medicamentele tipice pentru acnee. Foliculita Malassezia rezultă din creșterea excesivă a drojdiei prezente în flora cutanată normală. Erupțiile pot fi asociate cu condiții care modifică această floră, cum ar fi imunosupresia și utilizarea antibioticelor. Cea mai frecventă prezentare este papulele și pustulele monomorfe, adesea pe piept, spate, brațe posterioare și față. Antifungicele orale sunt cel mai eficient tratament și duc la îmbunătățirea rapidă. Asocierea cu acneea vulgară poate necesita combinații atât de medicamente antifungice, cât și de medicamente pentru acnee. Acest articol trece în revistă și actualizează cititorii cu privire la această stare neobișnuită, dar ușor de ratat.
O femeie afro-americană de 22 de ani s-a întors la clinică pentru o întâlnire ulterioară cu privire la acneea ei. Ea a prezentat o istorie de opt luni de piele grasă și papule pruriginoase pe frunte, piept, spate, brațe și gât, după ce a fost bine controlată anterior asupra medicamentelor tipice pentru acnee. Ea a descris leziunile ca fiind extrem de mâncărime, cu o senzație de arsură suplimentară, care este ușurată prin plasarea unui prosop umed rece peste zonele afectate. Într-un alt mod, ea avea o stare de sănătate bună și nu a raportat alte condiții medicale. Acest pacient este un student cu normă întreagă și neagă transpirația frecventă. Nu face exerciții fizice în mod regulat și nu are un mediu de lucru în aer liber sau la temperaturi ridicate. Ea a observat o îmbunătățire a pielii în timp ce era la școală în partea de nord a țării și s-a agravat la întoarcerea acasă în sud.
Ea s-a luptat cu acneea de la vârsta de 15 ani, dar anterior a fost bine controlată și stabilă folosind gel de acid azelaic de două ori pe zi și o spălare fără prescripție medicală cu acid salicilic până acum doi ani. În acest moment, mai multe produse au fost utilizate pe parcursul unui an, inclusiv tretinoin 0,1% gel, coji de acid tricloroacetic și 2,5% adapalen/benzoil peroxid gel. Pacienta nu a raportat nicio îmbunătățire cu niciunul dintre acești agenți și chiar și-a încercat propriile remedii. Acestea au inclus o schimbare a dietei prin scăderea sifonului și aportul crescut de apă, precum și un ciclu de somn mai bun și spălarea frecventă a pernei și a cearșafurilor, de asemenea, fără îmbunătățiri.
Papulele foliculare monomorfe uleioase au fost observate pe frunte, obraji, piept și partea superioară a spatelui la examenul fizic (Figurile 1 și 2). 2). O biopsie de ras a spatelui superior stâng a fost făcută în acest moment. Histopatologia a confirmat o foliculită supurativă cu specii de Pityrosporum vizualizată cu colorare cu Acid Periodic-Schiff (PAS). O colecție densă de neutrofile a fost observată în interiorul infundibulului, împreună cu un infiltrat neutrofil limfohistiocitar perifolicular. Acest lucru a confirmat diagnosticul de foliculită Pityrosporum, iar pacientul a început să ia fluconazol oral 100 mg pe zi, cremă topică de clotrimazol aplicată de două ori pe zi și tretinoină 0,0375% cremă. Ea a observat o ameliorare drastică în decurs de 24 de ore, a rămas în acest regim de tratament timp de două luni și în prezent încearcă să reducă antifungicul oral în fiecare zi.
Papule și pustule monomorfe pe frunte.
Papule și pustule monomorfe pe obraz.
DISCUŢIE
Foliculita Malassezia (Pityrosporum) (MF) este o erupție acneiformă, descrisă mai întâi de Weary și colab în 1969 și recunoscută de Potter în 1973, o boală specifică.1-4 Adesea diagnosticat greșit ca acnee vulgară, este ușor de ratat și, prin urmare, este probabil subdiagnosticat. 3-7 MF este o tulburare benignă care rezultă dintr-o creștere excesivă a drojdiei Malassezia prezentă în flora cutanată normală, secundară ocluziei foliculului sau tulburării florei cutanate normale.7-8 Drojdia se găsește în principal în infundibulul glandelor sebacee, deoarece prospera cu compoziția lipidică a sebumului. 3,6,8
Prezintă papule și pustule foliculare monomorfe de 1 până la 2 mm, intens pruriginoase, adesea pe spate, piept și umeri.4,9. Durdu și colab. Au constatat că 71,4% din leziunile MF într-un studiu de 49 de pacienți au fost găsite în mai multe decât o regiune. Cea mai frecventă locație a fost fața (57,1%), urmată de spate (53%), suprafețele extensoare ale brațelor (38,8%), piept (36,7%) și gât (18,3%). Mai mult, pe față, bărbia și părțile laterale ale feței au fost cel mai frecvent afectate în comparație cu leziunile centrale ale feței acneei vulgare. Pruritul a fost o componentă a 79,6 la sută din simptomele pacienților și 10,2 la sută au prezentat chiar și excoriații.
MF este frecvent întâlnit la adolescenți, probabil datorită creșterii activității glandei sebacee2,11. Marcon și colab12 au constatat că frecvența și densitatea colonizării drojdiei este legată de vârstă și de activitatea glandei sebacee. Se întâlnește frecvent la persoanele care trăiesc în climă caldă și umedă, în special la cei afectați de transpirație excesivă și este raportat a fi mai frecvent la bărbați.9-10,13 Alți factori predispozanți includ utilizarea topică sau orală a antibioticelor, în special tetraciclinele, corticosteroizii orali. Utilizarea și imunosupresia.10,14 Malassezia furfur, alcătuită din Pityrosporum orbiculare și ovale, au fost detectate în conținutul folicular al acneei steroidice.15 Un studiu efectuat de 49 de pacienți în Turcia, efectuat de Durdu și colab., 10 a constatat incidența MF să fie patru la sută dintre pacienții care frecventează clinica lor de dermatologie, cu o vârstă medie de 26 (interval 12-62) ani.
După cum sa menționat mai devreme, MF este diagnosticat greșit ca acnee vulgară, dar poate fi confundat și cu foliculita bacteriană. Diferențierea MF de acneea vulgară este importantă, deoarece tratamentul cu antibiotice poate modifica flora cutanată și poate exacerba boala. Cele două pot fi diferențiate de lipsa de răspuns la antibiotice orale și topice, absența comedoanelor și natura deseori pruriginoasă a leziunilor.2,3,9 Diagnosticul și tratamentul pot fi omise pentru perioade lungi de timp, deoarece diferite medicamente pentru acnee sunt încercat fără alinare.