Lucrarea respirației - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Munca de respirație se referă la utilizarea mușchilor accesori ai respirației și implică evazare nazală, retracții abdominale și profunzimea respirației.

Termeni asociați:

  • Respiratie artificiala
  • Volumul mareelor
  • Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii
  • Rata de respiratie
  • Insuficiență respiratorie
  • Hipoxemie
  • Dispnee

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Monitorizarea respiratorie în îngrijirea critică

Măsurarea muncii de respirație

Lucrarea respirației este produsul presiunii și volumului pentru fiecare respirație (Fig. 103-3). Componentele includ lucrările necesare pentru a depăși reculul elastic al plămânului și pentru a deplasa peretele toracic și abdomenul, precum și lucrările necesare pentru a depăși rezistența căilor respiratorii și vâscozitatea pulmonară și munca necesară pentru a depăși inerția. Cu boli pulmonare restrictive, activitatea inspiratorie a respirației este crescută din cauza elasticității pulmonare scăzute. În cazul bolilor obstructive, activitatea de respirație este crescută datorită rezistenței crescute a căilor respiratorii.

În mediile clinice, o modalitate mai practică de a evalua activitatea inspiratorie a respirației este de a calcula produsul presiune-timp (PTP) în cm H2O-secunde. PTP poate fi calculat utilizând scăderea presiunii căilor respiratorii în timpul inspirației, presiunea esofagiană (măsurată utilizând un manometru cu balon esofagian) sau presiunea transdiafragmatică (măsurată folosind manometre cu balon esofagian și gastric) - ca un indice de lucru diafragmatic. Lucrarea poate fi calculată ca muncă de respirație pe respirație sau ca lucrare de respirație pe minut prin înmulțirea lucrării pe respirație cu frecvența respiratorie. Dispozitivele disponibile în comerț care utilizează manometria esofagiană calculează automat activitatea inspiratorie a respirației, care poate avea o anumită valoare în evaluarea probabilității de înțărcare din ventilația mecanică. Dacă scăderea presiunii inspiratorii necesare pentru a obține un volum mareic adecvat este prea mare, munca de respirație calculată va fi mare și probabilitatea înțărcării cu succes va fi redusă.

Fiziologie pulmonară neonatală

Lucrarea respirației

Lucrarea respirației (WOB) este o reflectare a cantității de energie necesară pentru a depăși elementele elastice și rezistive ale sistemului respirator și pentru a muta gazul în și din plămâni în timpul respirației spontane. WOB este definit ca produsul cumulativ al presiunii distensive și volumul dat deplasat în timpul inhalării sau expirației (Fig. 44.4):

unde P este presiunea pleurală (în timp) peste presiunea pleurală în repaus și V este volumul (în timp) relativ la volumul toracic în repaus (vezi Fig. 44.4).

WOB necesar ventilării plămânilor nou-născuților normali este de aproximativ 10% din cel necesar la adulți (McIlroy și Tomlinson, 1955). Cu toate acestea, sugarii s-au dovedit a avea un cost mai ridicat al oxigenului și o eficiență mecanică mai mică asociată cu WOB decât adulții (Thibeault și colab., 1966). La sugarii sănătoși, cea mai mare parte a WOB se face de către diafragmă în timpul inhalării. Aproximativ o treime din totalul WOB inspirator este legat de depășirea rezistenței la fluxul de gaze în căile respiratorii (Mortala și colab., 1982). Expirația este de obicei pasivă din cauza energiei potențiale stocate în plămâni și peretele toracic la sfârșitul inhalării, dar poate deveni activă pe măsură ce rezistența expiratorie crește sau volumul pulmonar scade sub FRC.

Fiziologie respiratorie pentru intensiviști

Lucrarea respirației.

Munca de respirație este definită ca energia necesară pentru a efectua ventilația mareelor ​​pe o anumită unitate de timp. Activitatea respirației este determinată de caracteristicile presiunii-volum (conformitate și rezistență) ale sistemului respirator (Fig. 14.6). În timpul respirației, trebuie să se lucreze pentru a depăși tendința plămânilor de a se prăbuși și a peretelui toracic să iasă (vezi Fig. 14.6, zona ADC) și rezistența la frecare la fluxul de gaz care are loc în căile respiratorii (vezi Fig. 14.6, zona ABC). Munca de respirație (vezi Fig. 14.6, zona ABCD) este crescută de condițiile care cresc rezistența sau scad complianța sau când crește frecvența respiratorie.

Dacă volumul mic este constant, componenta de „conformitate” a muncii crește atunci când ventilația mareelor ​​este mare și frecvența respiratorie este lentă. Componenta „rezistență” a muncii este crescută atunci când frecvența respiratorie este rapidă și ventilația mareelor ​​scade. Când cele două componente sunt însumate și munca totală este reprezentată de frecvența respiratorie, se poate obține o frecvență respiratorie optimă care minimizează munca totală a respirației (Fig. 14.7). La copiii cu boli pulmonare restrictive (EELV FRC, rezistență ridicată) cu constante de timp îndelungate au o frecvență respiratorie optimă mai mică.

Căile aeriene pediatrice

Lucrarea respirației

Munca de respirație (WOB) poate fi definită ca produsul presiunii și volumului. Poate fi analizat prin trasarea presiunii transpulmonare împotriva volumului mareelor. WOB per kilogram de greutate corporală este similar la sugari și adulți. Cu toate acestea, consumul de oxigen al unui nou-născut pe termen lung (5-7 mL/kg pe minut) este de câteva ori mai mare decât cel al unui adult (2-3 mL/kg pe minut). 60 Acest consum mai mare de oxigen (și o producție mai mare de dioxid de carbon) la sugari explică parțial frecvența respiratorie crescută în comparație cu copiii mai mari. La sugarii prematuri, consumul de oxigen legat de respirație este de trei ori mai mare decât la adulți. 61

Localizarea rezistenței căilor respiratorii în arborele traheobronșic diferă între sugari și adulți. Pasajele nazale reprezintă 25% din rezistența totală la fluxul de aer la un nou-născut, comparativ cu 60% la un adult. 33.62 La sugari, cea mai mare rezistență la fluxul de aer apare în bronhiile și căile respiratorii mici. Acest lucru rezultă din diametrul relativ mai mic al căilor respiratorii și conformitatea mai mare a structurilor de susținere ale traheei și bronhiilor. 32,63,64 În special, peretele toracic moale cartilaginos al unui nou-născut este foarte conform; coastele oferă un sprijin mai mic pentru menținerea presiunii intratoracice negative. Această lipsă de presiune intratoracică negativă combinată cu creșterea conformității bronhiilor poate duce la închiderea funcțională a căilor respiratorii la fiecare respirație. 65–67 La sugari și copii, prin urmare, rezistența căilor respiratorii mici reprezintă cea mai mare parte a WOB, în timp ce la adulți, pasajele nazale asigură proporția majoră a rezistenței la curgere. 33,65,66,68–73

În prezența unei rezistențe crescute a căilor respiratorii sau a unei complianțe pulmonare scăzute, este necesară o presiune transpulmonară crescută pentru a produce un volum mareic dat și, prin urmare, WOB este crescut. Orice modificare a căilor respiratorii care crește WOB poate duce la insuficiență respiratorie. Reamintim că WOB (rezistența la fluxul de aer) este invers proporțională cu puterea a patra a razei lumenului în timpul fluxului laminar (dincolo de a cincea divizie bronșică) și cu a cincea putere a razei în timpul fluxului turbulent (căile aeriene superioare până la a cincea) diviziunea bronșică). Deoarece diametrul căilor respiratorii la sugari este mai mic decât la adulți, îngustarea patologică a căilor respiratorii la sugari exercită un efect advers mai mare asupra WOB. Creșterea WOB poate apărea, de asemenea, cu un ETT lung de diametru mic, un ETT obstrucționat sau o cale aeriană îngustată. Toate aceste situații măresc consumul de oxigen, ceea ce la rândul său crește cererea de oxigen. 74 Cererea crescută de oxigen este abordată inițial printr-o creștere a frecvenței respiratorii, dar creșterea WOB poate să nu fie durabilă. Rezultatul final poate fi epuizarea, ceea ce duce la insuficiență respiratorie (retenție de CO2 și hipoxemie) (Fig. 4.9).