Liposucția și excizia combinate de lipoame Evaluarea pe termen lung a unui eșantion mare de pacienți

1 Departamentul de chirurgie, spitalul Inova Fairfax, 3300 Gallows Road, Falls Church, VA 22042, SUA

2 Division of Nursing, Mount Sinai Beth Israel Medical Center, 245 5th Avenue, New York, NY 10016, SUA

3 Divizia de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Școala de Medicină Icahn la Muntele Sinai, 1001 5th Avenue, New York, NY 10028, SUA

Abstract

1. Introducere

Lipoamele sunt tumori benigne comune ale țesuturilor moi, care apar la suprafața corpului, fie sporadic, fie în asociere cu tulburări moștenite ale metabolismului grăsimilor. Ele sunt de obicei nedureroase și mobile și se măresc încet. Din punct de vedere histologic, acestea constau din adipocite mărite cu nuclee uniforme și sunt de obicei înconjurate de o capsulă fibroasă [1]. Sunt neplăcute din punct de vedere estetic și pot deveni iritate sau infectate. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei atunci când lipomul este incomod, limitează funcția sau altfel deranjează pacientul. Au fost descrise mai multe metode pentru îndepărtare, incluzând excizia directă, excizia printr-o incizie la distanță [2], liposucția [3, 4], excizia endoscopică [5] și extirparea cu laser [6]. Deși lipoamele mici (până la 3 cm în diametru) pot fi de obicei excizate direct, excizia lipoamelor mari poate fi asociată cu cicatrici mai extinse. Aspirarea înainte de excizie pentru dezlipirea lipomului reduce dimensiunea inciziei și a cicatricii rezultate. Pentru lipomii cu dimensiuni intermediare (4-10 cm) sau mari (> 10 cm) [7], liposucția poate îmbunătăți rezultatul cosmetic timpuriu, reduce la minimum timpul operator și reduce riscul formării de hematom și serom postoperator [4, 8].

Deși au existat mai multe rapoarte de liposucție cu succes pentru îndepărtarea lipomului, tehnica nu este acceptată pe scară largă. Obiectorii susțin că liposucția limitează vizualizarea tumorii, fragmentele specimenului confundă examinarea histopatologică pentru caracteristicile maligne și lasă țesutul lipomatos sau capsular rezidual care predispune la recurență [5, 7, 9].

Descriem cea mai mare serie de lipoame îndepărtate printr-o combinație de liposucție și excizie directă și raportăm rezultatele pacienților de peste un deceniu pentru a aborda preocupările legate de recurență și malignitate.

2. Metode

Pentru 25 de pacienți consecutivi cu tumori adipoase superficiale tipice pentru lipoamele care solicită excizia, am oferit două tehnici alternative de îndepărtare: excizia directă singură sau o combinație de liposucție și excizie directă. Pacienții au fost informați că lichidul ar trebui să se acumuleze după excizie, aspirarea în serie ar putea fi necesară în ambele metode. După discutarea potențialelor beneficii, limitări și riscuri ale fiecărei tehnici, toți pacienții au ales abordarea combinată de liposucție și excizie.

2.1. Tehnica îndepărtării

Masa lipomatoasă a fost conturată în întregime și infiltrată cu o soluție de xilocaină 1% cu epinefrină, 1: 100.000 pentru anestezie locală și pentru a promova hemostaza. O canulă de liposucție ascuțită de 3 mm a fost apoi introdusă printr-o incizie de 1 cm făcută în partea medie a suprafeței masei cu o lamă de bisturiu # 15. Cea mai mare parte a lipomului a fost îndepărtată prin aspirație înainte de îndepărtarea țesutului rezidual și a capsulei prin excizie directă, ascuțită și în trepte. Toate probele extrase au fost supuse examinării histopatologice pentru a exclude liposarcomul sau celulele atipice. Rana a fost apoi irigată și evaluată pentru hemostază. Închiderea s-a realizat cu suturi subcutanate 5-0 Vicryl și Monocryl fără plasare de scurgere, s-au aplicat benzi Steri și s-a asigurat un pansament voluminos. După aspirarea lipoamelor din spate sau abdomen, au fost folosite articole de îmbrăcăminte compresive pentru a asigura pansamentele mai voluminoase.

2.2. Management postprocedural

În timp ce inserția de scurgere după îndepărtarea lipomilor mari este rezonabilă, aspirația în serie evită necesitatea cicatricilor de drenaj aditive sau alungirea inciziei și este preferată pentru a controla acumularea de lichid postoperator. Pansamentul a fost schimbat 1 săptămână postoperator și s-au aplicat gel topic de silicon și cremă de reducere a pigmentului timp de câteva săptămâni pentru a reduce îngroșarea cicatricilor, retragerea sau decolorarea. Incizia a fost evaluată postoperator de către chirurgul senior pentru a evalua vindecarea și rezultatul estetic.

2.3. Urmărire târzie

Chestionare de urmărire au fost trimise tuturor pacienților în 2013 (1-10 ani postoperator) pentru a colecta date retrospective despre calitatea și durabilitatea rezultatului, complicații tardive, tratament suplimentar sau dezvoltarea de lipoame suplimentare (vezi anexa).

3. Rezultate

Între 2003 și 2012, 48 de lipoame au fost îndepărtate prin liposucție și excizie combinate de la 25 de pacienți (17 femei și 8 bărbați), cu vârste cuprinse între 19 și 77 de ani (în medie 49,8 ani). Șase aveau lipoame multiple și 19 aveau mase solitare. Lipoamele au avut un diametru cuprins între 1 și 15 cm (medie 5,4 cm); 7 erau mai mici de 3 cm. Două au fost localizate pe cap sau gât, 11 pe spate, 2 pe abdomen, 31 pe extremități și 2 pe inghină (vezi Tabelul 1). Într-un caz, liposucția a fost utilizată pentru a reduce volumul unui lipom difuz, după care capsula a fost îndepărtată prin excizie directă.

3.1. Examinare patologică

Toate probele extrase și excizate supuse evaluării histopatologice au fost suficiente pentru analiză și au caracteristici ale lipoamelor benigne; niciuna nu conținea celule displazice sau maligne morfologic.

3.2. Urmărirea postoperatorie timpurie

În timpul urmăririi timpurii de la 1 la 12 săptămâni postoperator, a fost necesară o aspirație repetată în 18 cazuri cu eventuală rezolvare, inclusiv un hematom după îndepărtarea unui lipom abdominal de 10 cm și un serom după îndepărtarea unui lipom de 15 cm din spate (vezi Figura 1 ).

3.3. Rezultate pe termen lung

Rezultatele ulterioare au fost evaluate prin răspunsuri scrise la un sondaj, la care 23 de pacienți au răspuns (92%) de la 4 luni la 10 ani postoperator (medie 7 ani; median 6,5 ani); doi pacienți nu au răspuns. Niciunul dintre respondenți nu a identificat complicații ale procedurii sau recurența lipomului, apariția de noi lipoame, hiperpigmentare, cicatrici sau dovezi clinice ale transformării maligne.