Lipomii cordonului și ligamentului rotund
Abstract
Obiectiv
Pentru a determina incidența, semnificația și anatomia cordonului spermatic și a lipoamelor ligamentului rotund.
Metode
Aceasta a fost o revizuire retrospectivă a 280 de reparații de hernie la 217 pacienți efectuate de un singur chirurg (M.E.A.) din ianuarie 1996 până în ianuarie 2000. Au fost evaluate incidența lipomului cordonului și relația cu hernia inghinală. Mai mult, atunci când a fost identificată la momentul reparării herniei preperitoneale laparoscopice, anatomia lipoamelor a fost studiată atât în momentul intervenției chirurgicale, cât și din nou, la revizuirea casetelor video.
Rezultate
Concluzii
Lipoamele cordonului și ale ligamentului rotund apar cu o incidență semnificativă. Pot provoca simptome de tip hernie în absența unei hernii adevărate (asociată cu un defect peritoneal). Acestea ar trebui luate în considerare la pacientul cu dureri inghinale și rezultate normale ale examinării. Acestea pot fi ușor trecute cu vederea la momentul reparării herniei laparoscopice și acest lucru poate duce la un rezultat nesatisfăcător.
Lipoamele cordonului spermatic sau ale ligamentului rotund sunt întâlnite adesea în timpul reparațiilor anterioare ale herniilor inghinale, dar au obținut puțină presare. Lipoamele cordonului sunt identificate, de obicei, ca o constatare incidentală în asociere cu o hernie reală și sunt ușor de tratat prin separarea de structurile cordonului și rezecție. În unele cazuri, acestea sunt singura constatare și nu se identifică niciun sac herniar asociat. În cazul herniorefiei laparoscopice, identificarea lipoamelor cordonului este mai dificilă și astfel incidența și semnificația lor iau o nouă lumină. Autorul principal (M.E.A.) a fost foarte conștient și interesat de acest subiect și a căutat prospect în mod specific lipomele și a înregistrat cu atenție aceste cazuri în dictarea operativă pentru analiza retrospectivă ulterioară.
Scopul acestei revizuiri este de a descrie anatomia lipoamelor cordonului, de a identifica orice relație cu tipul de hernie inghinală, de a determina incidența lipoamelor în cele explorate pentru repararea herniei și de a determina semnificația acestora, în special la pacienții fără defect de hernie.
METODE
Aceasta este o revizuire retrospectivă a 280 de reparații consecutive de hernie efectuate de sau sub îndrumarea autorului principal (MEA) între ianuarie 1996 și ianuarie 2000. Reparațiile herniei au fost efectuate fie dintr-o abordare anterioară deschisă într-un mod Lichtenstein, fie printr-un laparoscopic preperitoneal. metodă. Metoda laparoscopică a constat într-o laparoscopie pelviană inițială pentru a căuta un defect peritoneal și pentru a facilita plasarea trocarilor preperitoneali. După aceasta, spațiul preperitoneal a fost disecat, sacul herniar (dacă este prezent) redus și o bucată mare de plasă plasată fără fixare. În prezent, facem acest lucru doar prin trocare de 5 mm. Această tehnică a fost descrisă recent de Spitz și Arregui. 1
Decizia de a efectua reparația deschisă sau laparoscopic s-a bazat pe dorințele pacientului, comorbidități și istoricul chirurgical și prezența herniilor bilaterale sau recurente. Oricum ar fi, s-a înregistrat tipul de hernie și prezența unui lipom cordon. Un lipom al cordonului spermatic sau al ligamentului rotund a fost identificat ca o colecție discretă izolată de țesut gras care provine din țesutul retroperitoneal și care iese prin inelul intern care ar putea fi ușor separat de structurile cordonului.
Evaluarea preoperatorie a constat inițial doar din istoric și examen fizic; la pacienții mai recenți, s-a efectuat ecografia inghinală. S-a adnotat suspiciunea preoperatorie a unui lipom cordon. Evaluarea intraoperatorie în timpul reparației laparoscopice a constat atât în examinarea transperitoneală, cât și în explorarea preperitoneală, cu manipularea externă a canalului inghinal efectuată pentru a reduce și identifica un lipom. Majoritatea reparațiilor laparoscopice au fost înregistrate video, ceea ce a facilitat revizuirea celor care au avut o recurență. În timpul reparării herniei deschise, cordonul spermatic a fost evaluat direct pentru lipom. Urmărirea a constat în vizita inițială postoperatorie și urmărirea de 1 an.