Limitată de corpul habitus; Elite Learning
Vol. 19 • Numărul 21 • Pagina 20
„Limitat de corpul habitus”
30% din SUA adulții sunt considerați obezi. Epidemia de obezitate a Americii cauzează o calitate a imaginii compromisă și stresează sistemele imagistice
Obezitatea este mai mult decât o problemă cosmetică. Aceasta este o lecție pe care o învață multe spitale, deoarece investesc în mese de operații mai mari, scaune cu rotile, paturi și alte echipamente pentru a găzdui 30% din adulții americani pe care Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) îi consideră obezi.
Imagistica este, de asemenea, simțirea tensiunii. În radiologie, pacienții obezi care nu se încadrează în echipament au declanșat un efect de consecință negativă, de la un număr tot mai mare de pacienți la examene de imagistică diagnostice neconcludente.
Excesul de grăsime, calitatea imaginii compromițătoare, necesită adesea teste suplimentare și timp sporit de spitalizare. De asemenea, subliniază echipamentele de imagistică datorate puterii crescute și arderii mai rapide a pieselor, cum ar fi tuburile cu raze X.
În plus, epidemia de obezitate împiedică din ce în ce mai mult capacitatea radiologilor de a diagnostica și trata aceste afecțiuni la pacienții care utilizează ultrasunete, raze X, CT, RMN și chiar mamografie.
Oamenii sunt considerați obezi cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, cântărind cu aproximativ 30 de kilograme mai mult decât greutatea lor ideală. Cei cu un IMC de 40 sau mai mare sunt considerați extrem de obezi, definiți ca cel puțin 100 de kilograme supraponderali.
Multe afecțiuni medicale grave au fost legate de obezitate, inclusiv diabet de tip 2, boli de inimă, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral și diferite tipuri de cancer.
Cuantificarea problemei
Potrivit CDC, obezitatea a crescut dramatic în ultimii 20 de ani, fapt Raul N. Uppot, MD, radiolog personal la Massachusetts General Hospital (MGH), a cuantificat pentru imagistica lumii.
Pentru a cuantifica modul în care obezitatea afectează calitatea imaginii diagnostice, Dr. Uppot și colegii de cercetare au evaluat toate examenele de radiologie efectuate la MGH între 1989 și 2003.
Echipa a analizat aproximativ 5 milioane de rapoarte de radiologie, căutând cuvintele „limitate de corpul obișnuit”, termen folosit de radiologi pentru testele neconcludente din cauza obezității.
Obezitatea a dublat numărul de examene de diagnostic imagistic neconcludente pe o perioadă de 15 ani, au concluzionat cercetătorii într-un studiu prezentat în numărul din august al radiologiei.
În timp ce 0,10 la sută din examenele neconcludente s-au datorat dimensiunii pacienților în 1989, până în 2003 numărul a crescut la 0,19 la sută, în ciuda progreselor în tehnologia imagistică, Dr. A spus Uppot, care corelează puternic cu creșterea obezității în Massachusetts de la 9% în 1991 la 16% în 2001.
Cercetătorii au analizat apoi fiecare modalitate în fiecare an. Până în 2003, modalitatea care a dat cele mai multe dificultăți în stabilirea diagnosticului a fost ecografia abdominală (1,90%), urmată de radiografia toracică (0,18%), CT abdominală, radiografia abdominală, CT toracică și RMN (toate regiunile anatomice incluse) ).
"În practica zilnică începeți să vedeți o problemă în imagistica cu greutăți de până la 250 până la 300 de lire sterline." Dr. Spuse Uppot. „Nu este o greutate copleșitoare și nu toți cei care cântăresc 250 de kilograme au probleme. Dar pe măsură ce greutatea crește, problemele se înrăutățesc progresiv. ”
Prea multă grăsime face dificilă, de exemplu, să se distingă o tumoră benignă fibroasă de cancerul ovarian sau să se examineze corect un făt.
Pentru examenele care necesită expunere la radiații, cum ar fi raze X și CT, puterea poate fi crescută pe mașinile standard, în încercarea de a obține o imagine de calitate superioară. Cu toate acestea, acest lucru duce la o creștere nedorită a dozei de radiații.
Examenele incomplete legate de obezitate pot duce, de asemenea, la consecințe grave, cum ar fi diagnosticarea greșită sau eșecul în atribuirea unui diagnostic.
Ecografie și radiografie
Ecografia este modalitatea cea mai afectată de obezitate, deoarece straturile groase de grăsime sunt bariere în calea pătrunderii fasciculului, rezultând în calitatea degradată a imaginii, a declarat Levon Nazarian, MD, profesor de radiologie la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia.
În ultrasunete, rezoluția imaginii depinde de frecvență, dar frecvențe mai mari nu pătrund nici în corp, Dr. Spuse Nazarian. Cu cât corpul este mai mare, cu atât raza se împrăștie.
„Este mai greu să găsești ceea ce cauți și să obții mai greu o imagine clară”, a spus el.
Este, de asemenea, mai greu pentru sonograf.
John Dlugosz, RDMS, a declarat că sonografii vor ca sonda să fie cât mai aproape de structura pe care încearcă să o imagineze. Grăsimea excesivă înseamnă că trebuie să se împingă mai adânc în piele.
"O simți în umăr, încheietură și cot", a spus Dlugosz. „Există un efect cumulativ dacă scanezi în mod constant pacienții obezi. Te obosești mai repede. ”
Dlugosz a estimat că aproape 50% dintre pacienții pe care îi scanează în fiecare zi sunt obezi.
Imagistica armonică, un instrument care permite ultrasunetelor să trimită fascicule la frecvențe mai ridicate, a fost înlocuită ca o posibilă soluție pentru imagistica pacienților bariatrici. În acest scop, Toshiba America Medical Systems a adăugat imagistica armonică diferențială a țesuturilor extinse la pachetul premium Aplio XV. Actualizarea oferă o rezoluție îmbunătățită a imaginii și permite utilizatorilor să scaneze pacienți mai grei datorită penetrării mai bune a țesuturilor.
Dr. Nazarian, totuși, are îndoieli cu privire la cât de mult va ajuta imagistica armonică.
„În cele din urmă, îmi este greu să prevăd cum poate fi optimizat la pacienții mai mari”, a spus el. "Cea mai bună soluție pe care o pot vedea este să slăbesc."
Un fenomen similar este la locul de muncă cu raze X, unde tehnologii pot ajuta la asigurarea problemei prin creșterea vitezei de dezvoltare după achiziționarea filmului și realizarea de imagini în cadrane, deoarece imaginile unice sunt adesea insuficiente pentru pacienții mari.