Leziuni lipomatoase în jurul umărului Experiență recentă într-un spital nigerian
Ganiyu A. Rahman
Departamentele de chirurgie, Ilorin, Nigeria
Adekunle Y. Abdulkadir
1 Radiologie, Spitalul de predare al Universității din Ilorin, Ilorin, Nigeria
I. F. Yusuf
Departamentele de chirurgie, Ilorin, Nigeria
Abstract
Prezentăm patru cazuri de lipoame de umăr la două femele și doi bărbați în a patra până la a cincea decadă de viață. Toate cele patru lipome erau mari. Trei au fost subcutanate și unul a fost intermuscular. Niciunul dintre aceștia nu a fost asociat cu vreo limitare funcțională a umărului afectat. Lipoamele subcutanate sau intermusculare din jurul umărului nu par să afecteze funcțiile umărului. Excizia chirurgicală completă este plină de satisfacții și a fost realizată sub anestezie locală la toți pacienții noștri, fără incidență de recurență.
INTRODUCERE
Lipoamele sunt de obicei benigne și reprezintă aproape 50% din toate tumorile țesuturilor moi. Lipomul poate fi clasificat pe baza localizării lor anatomice, a evaluării clinice sau a descoperirilor histologice. [1] Lipoamele subcutanate sunt cele mai frecvente, dar se observă și variante subfasciale (subaponeurotice) și intermusculare. Majoritatea lipoamelor apar în trunchi, cap și gât. [1]
Un lipom se manifestă de obicei ca o masă de țesut moale discret, mobil, palpabil, aluat și solitar. Se măresc încet și sunt frecvent asimptomatice. Simptomele clinice sunt mai puțin frecvente, dar pot provoca durere și sensibilitate locală, limitarea intervalului de mișcare al unei articulații și compresie nervoasă. [2] Lipoamele superficiale pot fi diagnosticate cu precizie pe baza constatărilor clinice în până la 85% din cazuri. [3,4] Un test de diagnostic utilizat de unii medici pentru leziunile superficiale este o întărire a masei după aplicarea gheții. [5]
Lipoamele pot crește în dimensiuni în perioadele de creștere rapidă în greutate. Cu toate acestea, inversul nu este adevărat în perioadele de scădere severă în greutate, moment în care aceste leziuni pot deveni mai evidente, deoarece grăsimea din lipoame nu este disponibilă pentru metabolismul general. [5] Leziunile profunde pot de asemenea să devină mai evidente ca mase distincte în timpul contracției musculare.
Lipoamele superficiale rareori prezintă alte simptome decât o umflare vizibilă. Diagnosticul se face, în general, din motive clinice, fără a recurge la antrenament radiologic. Excizia chirurgicală este tratamentul la alegere.
Vă prezentăm această serie de cazuri de lipoame de umăr văzute în practica noastră. Accentul este pus pe prezentare, constatări radiografice, tratament și rezultatul tratamentului.
RAPORT DE CAZ
Cazul 1
Un bărbat în vârstă de 33 de ani a prezentat o istorie de 5 ani de umflare a umărului stâng în creștere treptată, nedureroasă. Nu a existat febră sau pierdere în greutate asociată. A existat o istorie anterioară de traume minore la umărul afectat. Examinarea a relevat o umflare circumscrisă a umărului stâng de aproximativ 14 × 12 cm, cu lobulație pozitivă și semne de alunecare [Figura 1]. Nu a existat nicio limitare a mișcării la articulație. Greutatea pacientului a fost de 64 kg și înălțimea de 1,68 m (Indicele de masă corporală (IMC) = 22,7). Rezultatele examinării clinice au sugerat diagnosticul lipomului subcutanat al umărului stâng. Radiografia simplă a demonstrat o masă de țesut moale cu densitate mai mică decât țesutul moale din jur; nu a existat nicio calcificare în masă. Oasele subiacente erau normale. Rezultatul pacientului a fost satisfăcător după excizia masei sub anestezie locală. La intervenția chirurgicală a existat o masă grasă subcutanată bine încapsulată, de aproximativ 14 cm × 12 cm × 8 cm, cu o greutate de 800 gm. Histologia a prezentat fibrolipom. La trei ani și jumătate după excizie nu există semne clinice de recurență.
Fotografie care prezintă un lipom subcutanat al umărului stâng care apare ca un „capac” pe deltoid
Cazul 2
O femeie de 30 de ani a prezentat o istorie de 7 ani a unei mase nedureroase în creștere lentă peste umărul drept. Nu au existat antecedente de traume sau pierderi în greutate. La examinare, s-a găsit o masă mobilă fermă, neaplicabilă, bine circumscrisă, peste umărul drept, care se extindea în zona peste trapezul drept. Semnele ei vitale și mișcarea umărului erau în esență normale. Am ajuns la un diagnostic clinic de lipom subcutanat și masa a fost excizată. Nu am făcut o evaluare radiologică înainte de excizie. La operație, efectuată sub anestezie locală, a existat o masă grasă bine încapsulată, subcutanată, de 7 cm × 6 cm × 6 cm. Lipologia confirmată de histologie. Ea a fost urmărită timp de 3 ani după operație și nu a mai reapărut.