Leziuni hepatice induse de medicamente datorate „produselor naturale” utilizate pentru scăderea în greutate Un raport de caz

Corespondență cu: Giovanni Tarantino, MD, Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Școala de Medicină a Universității Federico II, Via S. Pansini, 5 80131 Napoli, Italia. ti.anin@nitnarat

Abstract

Luarea de extracte din plante pentru a slăbi este un pericol subestimat pentru sănătate. Adesea, aceste produse conțin agenți activi care pot provoca leziuni acute ale ficatului. În acest raport de caz, o femeie în vârstă de 22 de ani, care prezenta o caracteristică a sindromului colestatic, era atât de sigură că „produsele naturale” nu erau periculoase, încât nu și-a informat medicii că le-a luat, făcându-le sarcină mult mai provocatoare. Prezentarea clinică a imitat colecistita acută, iar pacientul a suferit o colecistectomie. Chirurgia nu a avut consecințe și complicații, deși nu a vindecat complet boala. Ulterior, ea a recunoscut că a luat remedii pe bază de plante și acest lucru a condus la diagnosticul corect al hepatotoxicității legate de fitoterapie și la o abordare terapeutică de succes. Adevărata incidență a hepatotoxicității legate de fitoterapie și mecanismele sale patogene sunt în mare parte necunoscute. Este important să creșteți gradul de conștientizare atât al clinicienilor, cât și al pacienților cu privire la potențialele pericole ale remediilor din plante.

INTRODUCERE

Dorința de a pierde în greutate folosind „produse naturale” și disponibilitatea acestor articole pot induce patologii, cauzele cărora sunt adesea trecute cu vederea. Principala problemă cu „produsele naturale” este că cantitatea exactă și puritatea unui anumit ingredient conținut în extracte de origine vegetală (în principal ierburi) sunt în mare parte necunoscute. Se poate întâmpla ca pacienții să nege administrarea acestor produse, considerând că sunt „siguri”, deoarece sunt „naturali” și, prin urmare, medicii nu au faptele cheie pentru a interpreta patologiile periculoase. Aici raportăm un caz al unui pacient care a suferit icter și prurit, fără a presupune că „produsele naturale” sunt de vină, cu o prezentare clinică foarte sugestivă a colecistitei al cărei diagnostic final s-a dovedit a fi o leziune hepatică indusă de medicamente (DILI).

RAPORT DE CAZ

O femeie în vârstă de 22 de ani (IMC 32) s-a prezentat la spital în mai 2007 cu un sindrom colestatic de origine necunoscută. Singurul ei medicament preexistent declarat a fost paracetamolul (500 mg pe zi), utilizat ca analgezic pentru durerile menstruale. Testele de sânge înainte de admitere au fost normale.

leziuni

Colangio-pancreatografie prin rezonanță magnetică care arată dilatarea coledocului și care mimează o întrerupere a tractului terminal, cu unele dovezi ale microstonelor în vezica biliară (săgeți).

Un istoric negativ al consumului de droguri, constatările fizice (adică cadranul superior drept și sensibilitatea epigastrică în absența constatărilor peritoneale), datele de laborator (de exemplu, niveluri ridicate de bilirubină, fosfatază alcalină, ALT și γ-glutamiltransferază) au fost în concordanță cu obstrucția extrahepatică, sugerând pietre complicate de colecistită acută. Prin urmare, pentru a avea acces la și/sau a elimina pietrele afectate ale canalelor biliare comune (CBD) la ampula lui Vater, pacientul a fost supus unei colangiopancreatografii endoscopice retrograde preoperatorii (ERCP) cu sfincterotomie endoscopică și extracție de pietre asemănătoare nisipului.

Folosind această terapie standard, datele sale de laborator s-au îmbunătățit, cu valori AST și ALT de 1110 U/L, respectiv 1225 U/L. În acest moment, a fost planificată o explorare laparoscopică operativă a CBD cu o tehnică mini-invazivă.

Inspecția abdominală a arătat prezența unor aderențe viscerale extinse, precum și un aspect general al inflamației difuze a intestinului. Vezica biliară era de culoare roșiatică, cu un perete gros și sângera ușor. Acest lucru a sugerat o patologie abdominală complexă, prin urmare s-a ales o conversie la o procedură deschisă.

Explorarea abdominală și manometria biliară au determinat chirurgii să utilizeze un stent endobiliar transoperator intra-operator intra-operator. Examenul macroscopic a arătat colecistită acută cu îngroșare moderată a peretelui conținând bilă foarte densă și câteva pietre mici.

Cursul postoperator a fost nedureros, iar pacientul a fost externat prematur cu valori enzimatice reduse drastic (deși crescute comparativ cu normalul) ale AST 108 U/L și ALT 156 U/L.

Patru zile mai târziu, pacientul a suferit teste hepatice de laborator care au subliniat o creștere a transaminazelor, cu un nivel AST de 644 U/L, ALT de 810 U/L, AP de 806 U/L și bilirubină de 64 μmol/L, în principal neconjugat cu un tub T cu drenaj persistent.

Un interogatoriu al rudelor femeii a evidențiat faptul că pacientul a luat mai multe doze dintr-un preparat fito în soluție, cumpărat dintr-un magazin condus de un medicină pe bază de plante, etichetat ca „terapie pe bază de plante pentru slăbit”. Din fericire, rudele au găsit acasă acest preparat, care conținea „Lycopodium serratum și Chelidonium maius”. Metoda de evaluare a cauzalității Roussel Uclaf, cunoscută și sub numele de criterii de consens internaționale ale Danan [1], a fost dezvoltată pentru a cuantifica puterea asocierii dintre leziunile hepatice și remediile pe bază de plante și a implicat fito-prepararea ca fiind cauza leziunii. Cazul a fost judecat de trei evaluatori (DC, GT, MND) care lucrau independent și pacientul a fost diagnosticat ca fiind susceptibil de a suferi de DILI. La o lună după ce a renunțat la administrarea remediului pe bază de plante, toți parametrii hepatici au revenit la valori normale, fără consecințe aparente. Cazul a fost reajustat după o urmărire de patru săptămâni de către aceiași recenzori și diagnosticul a fost confirmat.

DISCUŢIE

„Chelidonium majus” aparține familiei de papaveraceae; rădăcinile sale conțin componente biologic active cheleritrină și sanguinarină. „Principiile” active sunt similare cu cele ale opiului și au efecte hepatotoxice bine cunoscute [2-4], deși la animale s-a dovedit sigură o doză orală medie zilnică de alcaloizi de până la 5 mg/kg [5]. .

Planta „Lycopodium serratum” are mai mulți [6] agenți activi care pot provoca hepatotoxicitate [7]. Afectarea hepatică cauzată de acești agenți, în general de tip colestatic, este posibil mediată de o reacție idiosincratică sau de hipersensibilitate. Recent, a fost propusă o altă ipoteză care implică o afectare a respirației mitocondriale [8].