Leziuni discale lombosacrale - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Chester J. Donnally III; Alexander J. Butler; Matthew Varacallo .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 19 iulie 2020 .
Introducere
Zona dintre corpurile vertebrale lombare și corpurile vertebrale sacre este o zonă de tranziție cu risc crescut de rănire datorită schimbării biomecanicii care are loc între aceste regiuni. Separând fiecare corp vertebral al coloanei vertebrale sunt plăcuțe de structuri pe bază de fibrocartilaj care oferă suport, flexibilitate și o împărțire minoră a sarcinii cunoscute sub numele de discuri intervertebrale. Acestea sunt compuse în principal din două straturi, unul moale și pulpe nucleul pulpos pe interiorul discului și o structură fermă din jur cunoscută sub numele de inelul fibros. [1] [2] [3] O leziune a arhitecturii normale a inelului fibros al discului poate duce la degenerare sau la o proeminență a nucleului pulpos intern, eventual aplicând presiune pe măduva spinării sau pe rădăcina nervoasă, ducând la durere și slăbiciune.
Puțin mai mult de 90% din discurile herniate apar la spațiul discului L4-L5 sau L5-S1. Dacă leziunea discului progresează până la compromiterea neurologică sau limitările cu activitățile zilnice de viață, atunci poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru decomprimarea și stabilizarea segmentelor afectate. În absența deficitelor motorii, ar trebui încercat un curs neoperator de analgezie, modificare a activității și injecții timp de câteva luni. [4]
Etiologie
Interesant este faptul că, deși o credință comună este că acțiunile repetitive de flexie înainte se corelează cu leziunea discului, niciun studiu nu se corelează cu o relație doză-răspuns între încărcarea fizică și leziunea discului. Se crede acum că literatura despre boala discului intervertebral asociată odată cu aceste încărcături fizice grele în ocupații poate fi confundată de corelații cu un statut socioeconomic mai scăzut sau factori de stil de viață observați în această cohortă. [5]
Cercetări recente au arătat că există o componentă genetică foarte semnificativă pentru leziunile discului și degenerarea coloanei vertebrale. Studiile de susținere a gemenilor monozigoți cu leziuni ale discului susțin importanța predispozițiilor genetice. Într-un studiu al RMN-ului a 115 gemeni monozigoți, 34% din variabilitatea degenerescenței discului ar putea fi explicată prin genetică (comparativ cu 2% pentru încărcarea fizică, 7% pentru vârstă) în regiunea L4-S1.
Epidemiologie
Adevărata incidență și definiția acceptată a leziunii discului s-au schimbat odată cu disponibilitatea crescută a RMN-ului. Majoritatea degenerărilor de disc intervertebral sunt asimptomatice, rezultând o dificultate de determinare a prevalenței adevărate. În plus, din cauza lipsei de uniformitate în definițiile degenerărilor de disc și hernii de disc, prevalența reală a bolii este dificil de revizuit în mai multe studii. [6] Într-o meta-analiză a 20 de studii care au evaluat RMN-ul indivizilor asimptotici, prevalența raportată a anomaliilor discului la orice nivel a fost: 20% până la 83% pentru reducerea intensității semnalului, 10% până la 81% pentru umflături de disc, 3% până la 63 % pentru proeminența discului (față de 0% până la 24% pentru extrudarea discului), 3% până la 56% pentru îngustarea discului și 6% până la 56% cu rupturi inelare. Acest studiu susține că măsurarea constatării accidentale a bolii discului este frecventă și nu ar trebui să necesite evaluarea specialistului în absența durerii sau a limitărilor.
Fiziopatologie
Se consideră că radiația durerilor de spate asociată cu boala de disc se datorează comprimării rădăcinilor nervoase din canalul spinal de la o umflătură a discului sau expansiunii țesuturilor degenerative (adică ligamentum flavum, articulații ale fațetei). Într-un studiu din 2010 realizat de Suri și colab. din 154 de pacienți consecutivi care prezentau hernie de disc lombară nouă, 62% au observat că simptomele au început spontan, comparativ cu doar 26% care au raportat simptomele declanșate după o sarcină specifică gospodăriei sau o activitate aparent obișnuită fără ridicare. Contrar credinței populare, mai puțin de 8% au raportat că această sciatică acută a început după ridicări grele sau traume fizice.