Leziunea măduvei spinării și pacientul bariatric - Gestionarea reabilitării
Tratamentul tradițional pentru cazurile bariatrice poate fi restricționat de durerea și dimensiunea pacientului. În acest exemplu, așezarea în poziție verticală se realizează folosind o minge de terapie care se ridică deasupra capului și care acceptă greutatea.
În 2009, aproximativ 26,7% din populația SUA a fost clasificată ca obeză, cu un număr și mai mare de persoane clasificate ca supraponderale. Tratarea pacienților bariatric cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) poate fi o provocare unică care necesită o abordare în echipă, precum și echipamente adecvate atât pentru siguranța pacienților, cât și pentru personal. Acest articol explorează barierele în calea tratamentului unui pacient baritric cu SCI și soluțiile inovatoare necesare pentru depășirea acestor obstacole.
În plus față de comorbiditățile asociate cu obezitatea, personalul clinic trebuie să fie pregătit și să dispună de echipamente sănătoase din punct de vedere structural și împrejurimi ale clinicii (paturi mari, uși largi și holuri) pentru a găzdui aceste persoane. Echipamentele tipice pentru tratarea pacienților cu SCI (dispozitive locomotorii, covorașe, bile de terapie, suporturi pentru brațe mobile și scaune cu rotile) pot găzdui persoane obeze, dar de multe ori nu sunt evaluate pentru persoanele care cântăresc mai mult de 300 până la 350 de lire sterline. Multe modalități adjuvante și terapii bazate pe activitate care beneficiază pacienții cu SCI pot să nu fie adecvate din cauza limitelor de greutate/lățime și comorbidități. Acestea includ dispozitive suportate pentru greutatea corporală, acvatice (căi respiratorii deschise), stimulare electrică, biciclete FES, suporturi pentru brațe mobile și cadre în picioare. Cu toate acestea, pe parcursul reabilitării, pe măsură ce pacienții slăbesc, echipamentele și dispozitivele adecvate pot fi încorporate în terapie. O altă considerație este numărul de personal clinic necesar mobilizării în siguranță a pacientului.
Prezentarea cazului: Pacientul este un bărbat în vârstă de 6’5 ″ 38 de ani, după o coliziune a autovehiculului, rezultând leziuni ale cordonului central C3-4. La trei săptămâni după accident, s-a transferat de la îngrijirea acută la un spital de reabilitare. Potrivit sesizării, el cântărea 401 de lire sterline. La admitere, cu toate acestea, el cântărea 477,8 lire sterline. A prezentat o cale aeriană deschisă. El a avut, de asemenea, disestezie neurogenă pe tot corpul și durere la toate extremitățile la nivelul extremității, în special la șolduri și umeri. Nu avea nicio mișcare funcțională și prezenta doar contracții urme în bicepsul bilateral, tricepsul și adductorul șoldului stâng. La internare, planul de îngrijire a inclus o evaluare completă, strângerea de echipamente cu greutăți adecvate, mobilizarea pacientului printr-o gamă pasivă de mișcare (PROM) până la extremitățile sale în timp ce se afla în pat și poziționarea acestuia într-un scaun cu rotile cu înclinare electrică pentru a începe să-și construiască șezutul. toleranță în pregătirea pentru reabilitare.
Barierele unui curs tradițional de reabilitare includeau întoarcerea și poziționarea în pat, echipamente care nu-i acomodau greutatea și dificultăți în asigurarea PROM secundar durerii și greutății excesive a membrelor. El a cerut asistența mai multor persoane pentru viraje și poziționare și pentru a-și distinge pasiv membrele în siguranță. În plus, evaluarea a fost limitată secundar excesului de țesut adipos, ceea ce a făcut dificilă palparea pentru contracțiile urmei și testarea stimulării electrice și a problemelor de poziționare confortabilă în pat pentru a-și maximiza capacitatea de a-și deplasa membrele într-o poziție eliminată de gravitație pentru testarea musculară.
În plus față de mărimea sa, era extrem de edematos și a fost așezat pe un pat bariatric cu o saltea specială. Patul bariatric a prezentat noi preocupări pentru siguranța personalului, deoarece lățimea patului a creat dificultăți de poziționare și de întoarcere și a făcut ca asistența medicală generală/terapie să devină dificilă de a efectua cu o mecanică corporală adecvată. În mod obișnuit, o foaie de desen este utilizată pentru poziționarea pacienților în pat. Cu toate acestea, acest lucru poate crea forfecare și poate duce la deteriorarea pielii, precum și la rănirea personalului. În acest caz, s-a folosit o curea de repoziționare Guldmann și ridicarea aeriană pentru a poziționa pacientul. Acest lucru nu numai că a asigurat un confort sporit și o protecție a pielii pentru pacient, dar a contribuit la atenuarea sarcinii asupra personalului și a potențialului de rănire în timp ce îl întorcea și îl poziționează.