Leziunea esofagului - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Leziunile esofagiene cauzate de contactul prelungit cu mucoasa directă a comprimatelor sau capsulelor de dimensiuni mari, ingerate, apar frecvent.81-87 Agenții implicați obișnuiți includ antibiotice (în special doxiciclina), bromură de emeproniu, clorură de potasiu, sulfat feros, chinidină și alendronat.

Termeni asociați:

• Endoscopie
• Leziune
• Strictură
• Agent caustic
• Esofag
• Ingerare
• Perforare
• Ecocardiografie transesofagiană

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Trauma esofagiană

Paul Subroto, Raphael Bueno, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Leziunea esofagiană caustică

Etiologie

Leziunea esofagiană caustică rezultă de obicei din încercări de sinucidere și severitatea acesteia depinde de tipul de substanță chimică ingerată, de cantitatea ingerată și de durata expunerii la agentul caustic. Expunerea la acid (de exemplu, acid la baterie, înălbitor) la țesutul esofagian duce la necroză coagulativă, în timp ce agenții alcalini (de exemplu, leșie) provoacă necroză lichefactivă și un model de leziune mai sever. Indiferent de agentul cauzal, tratamentul trebuie inițiat imediat pentru a preveni sechelele timpurii și târzii ale acestei leziuni extrem de morbide și adesea fatale.

Diagnostic

Diagnosticul leziunilor caustice trebuie suspectat la toți pacienții aduși la camera de urgență după o tentativă de sinucidere. Semnele și simptomele includ durerea orofarigiană cauzată de leziuni de arsură, emezie, babe și disfagie. Dacă s-a produs perforație, semnele și simptomele perforației vor apărea așa cum este subliniat mai sus. Sunt necesare radiografie toracică și fie o serie UGI, fie o CT toracică, mai ales dacă se suspectează o perforație. Aceste studii ar trebui să fie urmate de esofagoscopie 12-24 h post-vătămare dacă nu se suspectează perforarea esofagiană pentru a examina gradul de implicare esofagiană și profunzimea leziunii. Bronhoscopia este adesea necesară pentru a evalua căile respiratorii atunci când este implicată de aspirație în timpul ingestiei inițiale sau al vărsăturilor.

Management

Gestionarea cu succes a leziunii caustice depinde de identificarea agentului caustic și de detectarea precoce a perforației esofagiene, deoarece acești pacienți au cea mai mare mortalitate dintre toate leziunile esofagiene perforante. Perforația esofagiană cauzată de agenți caustici este gestionată în mod similar cu perforația pentru alte etiologii, așa cum am subliniat mai sus. Majoritatea cazurilor de perforație esofagiană cauzată de leziuni caustice necesită fie excludere și deviere, fie esofagectomie, deoarece leziunea esofagiană extinsă suferită în aceste cazuri nu este supusă reparării primare sau tehnicii de reparare a tubului T.

În cazurile în care perforația esofagiană nu a rezultat din expunerea caustică, gestionarea constă în prevenirea aportului oral, resuscitarea fluidelor cu soluții intravenoase, blocante H2 sau inhibitori ai pompei de protoni și administrarea de antibiotice cu spectru larg. Steroizii pentru reducerea edemului și reglarea descendentă a răspunsului inflamator atât în ​​căile respiratorii, cât și în esofag pot fi de asemenea utilizați. Cu toate acestea, niciun studiu nu a arătat un beneficiu de mortalitate. Plasarea tubului nasogastric este evitată până la excluderea perforării.

Pacienții sunt păstrați NPO (L. non per os; nimic pe cale orală) timp de 24–72 ore până când seriile EGD și UGI cu contrast solubil în apă nu prezintă dovezi ale scurgerii esofagiene, iar în acel moment administrarea orală poate fi reluată. Dacă se constată o leziune mai extinsă la momentul endoscopiei, pacientul poate fi menținut NPO pe fluide intravenoase și antibiotice și poate primi hrana pe cale interioară prin tuburi de hrănire nazogastrică sau parenteral până când repetarea endoscopiei în 72 de ore până la 1 săptămână arată o vindecare esofagiană suficientă. Dacă pacientul prezintă în orice moment semne de sepsis sistemic, trebuie efectuată o endoscopie, UGI și CT toracică pentru a căuta o perforație esofagiană.

Complicațiile tardive ale leziunii caustice includ fistula traheoesofagiană și stricturi. Stricturile esofagiene pot fi adesea tratate simptomatic cu dilatare și acum stent, dar stricturile severe necesită adesea esofagectomie și reconstrucție, așa cum s-a subliniat mai sus pentru perforație. Fistula traheoesofagiană necesită intervenție operatorie. Alte complicații tardive includ refluxul sever, adesea nedeliberat de terapia medicală maximă care necesită intervenție chirurgicală cu fundoplicare sau, rareori, esofagectomie și reconstrucție. Pacienții care supraviețuiesc leziunii esofagiene caustice au, de asemenea, o incidență crescută a carcinomului esofagian și, prin urmare, trebuie monitorizați pentru această complicație cu supravegherea EGD și biopsia.

Trauma esofagiană poate fi cauzată de leziuni perforante, de obicei rezultatul leziunii endoscopice iatrogene; poate apărea spontan în anumite tulburări asociate cu vărsături prelungite; sau poate fi rezultatul leziunilor caustice asociate de obicei cu tentativa de sinucidere. Sunt disponibile mai multe instrumente diagnostice și tehnici chirurgicale bune pentru gestionarea traumei esofagiene. Indiferent de etiologie, trauma esofagiană prezintă un risc ridicat de mortalitate și morbiditate dacă nu este diagnosticată și tratată rapid.

Vezi și articolele următoare

Sindromul Boerhaave; Chirurgie esofagiană; Antagoniști ai receptorilor H2; Inhibitori ai pompei de protoni

Îngrijirea pacientului cu traume multiple

Steven W. Salyer PA - C,. Charles R. Bauer, în Essential Emergency Medicine, 2007

Leziunea esofagiană traumatică

Leziunile esofagiene pot rezulta din traume contondente și penetrante. Leziunile contondente sunt frecvent asociate cu o forță severă aplicată pe abdomenul superior cu conținut gastric forțat în esofagul distal. Acest lucru poate produce rupturi liniare în mediastin sau în spațiul pleural stâng (partea cea mai comună). Dacă nu a fost diagnosticată, această leziune are o rată a mortalității de 18% într-un studiu. Rata morbidității și mortalității urcă rapid cu întârzierea diagnosticului. Evaluarea inițială poate fi complicată de semne de sepsis cauzate de mediastinită. Dacă este plasat un tub toracic, pot exista particule alimentare în canalizare. O radiografie toracică poate prezenta un pneumomediastin. Diagnosticul unei leziuni esofagiene traumatice se face prin esofagoscopie și esofagografie utilizând contrast solubil în apă. Reparația chirurgicală timpurie cu drenaj larg al mediastinului și a spațiului pleural oferă cel mai bun rezultat cu cea mai scăzută rată a mortalității. Traumatismele esofagiene pătrunzătoare sunt rare. Poate apărea din leziuni cervicale și toracice. Diagnosticul și tratamentul sunt similare cu cele ale leziunilor contondente.

Rezecția și reconstrucția traheală cervicală

Joseph B. Shrager MD, în Surgical Pitfalls, 2009

• Prevenirea

Leziunile esofagiene, cum ar fi leziunile nervoase recurente, pot fi în general prevenite rămânând direct pe peretele traheei. Acest lucru este oarecum mai dificil pe membrană decât peretele cartilaginos, deoarece primul este adesea mai puțin bine definit. Au existat cazuri de rezecție a stenozelor traheale benigne în timpul cărora am lăsat o parte din cicatricea traheală posterioară (restul peretelui membranos) pe loc pe esofag, pentru a evita orice posibilitate de a crea o leziune esofagiană. Tehnica menționată anterior de a mobiliza inițial circumferențial doar porțiunea cea mai distală a traheei implicate, apoi împărțind la acest nivel înainte de a încerca disecarea traheei de pe esofag mai proximal (a se vedea Fig. 71-3), este în general reușită să permită siguranța disecția în acest plan.

---