Lecția săptămânii O complicație care pune viața în pericol după ingestia fosfatului de sodiu intestinal
Și Mun Woo
1 unitate renală, Inverclyde Royal Hospital, Greenock PA16 0XN
Susan Crail
2 unitate renală, Western Infirmary, Glasgow
Graham Curry
3 unitate medicală, Spitalul Regal Inverclyde
Colin C Geddes
1 unitate renală, Inverclyde Royal Hospital, Greenock PA16 0XN
Colonoscopia este o procedură obișnuită în asistența medicală modernă. O condiție prealabilă pentru o colonoscopie de bună calitate este pregătirea adecvată a intestinului. Sunt disponibile diferite metode, care sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea procedurilor radiologice și chirurgicale. Un astfel de agent, soluția orală de fosfat de sodiu (Fleet Phosphosoda, CB Fleet, Lynchburg), a devenit din ce în ce mai populară ca alternativă la preparatele de spălare a intestinului, de la raportul utilizării sale în curățarea colonului în 1990. 1 Această acceptare se datorează în mare un volum mai mic necesar pentru ingestie, cu o doză recomandată de 45 ml de fosfat de sodiu diluat cu apă, administrat la două intervale de 12 ore distanță (www.phosphosoda.com). Numeroase studii au documentat eficacitatea acesteia și preferințele și complianța pacientului. 2 În plus, este mai ieftin decât alte forme de agenți de preparare a intestinului.
Într-un studiu recent al practicii colonoscopiei în Regatul Unit, o politică unică privind prepararea intestinului a fost utilizată în 82% din centrele de gastroenterologie, iar fosfatul de sodiu a fost agentul preferat în 15% din aceste unități. 3 Cu toate acestea, odată încorporat ca regim standard de spălare în protocoalele unităților, utilizarea păturii de fosfat de sodiu poate duce la o șansă mai mare de complicații grave, deoarece avertismentele farmaceutice pot să nu fie respectate rigid. Prezentăm cazul unei complicații care pune viața în pericol după ingestia fosfatului de sodiu înainte de colonoscopie.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 64 de ani cu granulomatoză Wegener care participă la hemodializă spitalicească de rutină a prezentat pentru dializa sa de rutină cu un istoric de 24 de ore de tetanie, inclusiv maxilar blocat și spasm carpopedal. De asemenea, el a descris parestezia pielii „ca ceva care se târăște sub pielea mea”.
Cu două zile înainte, el începuse pregătirea intestinului cu Fleet Phosphosoda, în pregătirea endoscopiilor gastrointestinale superioare și inferioare pentru a investiga pierderea în greutate, greața persistentă și vărsăturile și un episod de bacteriemie Streptococcus bovis. Examinările endoscopice din ziua anterioară internării au identificat diverticuloză globală semnificativă cu mai mulți polipi mici de-a lungul colonului, care au fost prinși și eliminați. Patologia ulterioară a arătat că toți polipii sunt benigni. De asemenea, avea gastrită și un singur ulcer benign parțial vindecat în esofag. La momentul prezentării, calciul său seric total corectat era de 1,08 (interval normal 2,2-2,6) mmol/l, magneziu seric 0,4 (0,7-1,1) mmol/l și fosfat seric 3,64 (0,8-1,4) mmol/l. El a fost tratat cu hemodializă urgentă utilizând 1,75 mmol/l dializat de calciu ionizat, iar simptomele sale s-au stins până la sfârșitul sesiunii sale de 4,5 ore. Până când a fost transferat la secție pentru internare, calciul său seric total corectat era de 2,25 mmol/l. A primit tratament suplimentar cu suplimente de calciu pe cale orală. La externare, după 24 de ore de observație, calciul său seric total a fost de 2,47 mmol/l și simptomele sale s-au remis. Calciul său seric după descărcare a fost menținut în intervalul normal, fără alte suplimente de calciu.