La femeile cu HIV, terapia de prevenire a TBC prezintă un risc mai mare în timpul sarcinii decât amânarea postpartum
Amânarea medicamentului până după naștere este mai sigură
Rezultatele studiului publicate astăzi ajută la clarificarea modului de prevenire în condiții de siguranță a tuberculozei (TBC) la femeile care trăiesc cu HIV, care sunt însărcinate sau au născut recent, iau terapie antiretrovirală și trăiesc acolo unde TBC este foarte răspândită.
Un studiu clinic finanțat de National Institutes of Health a constatat că pentru aceste femei, tratamentul cu antibiotic izoniazid pentru prevenirea TBC a fost în mod similar sigur dacă a fugit în timpul sarcinii sau la 12 săptămâni după naștere. Cu toate acestea, a existat un risc semnificativ mai mare de rezultate slabe asupra sănătății și de deces pentru fături și nou-născuți ale acestor femei dacă terapia preventivă cu izoniazidă a început în timpul sarcinii decât dacă a început la 12 săptămâni după naștere. Această constatare este preocupantă și merită cercetarea abordărilor alternative la terapia preventivă a TBC la femeile gravide, potrivit anchetatorilor studiului. Descoperirile lor sunt raportate în oct. 3 numărul revistei The New England Journal of Medicine.
„Femeile însărcinate sunt deseori excluse din cercetarea clinică, ceea ce duce la un decalaj de informații care poate reprezenta un pericol pentru sănătatea maternă și a sugarului”, a spus Anthony S. Fauci, M.D. Constatarile raportate astazi ofera femeilor, furnizorilor de servicii medicale si factorilor de decizie politici date de inalta calitate pentru a cantari riscurile si beneficiile terapiei de prevenire a tuberculozei pentru femeile gravide care traiesc cu HIV si care iau tratament antiretroviral. Dr. Fauci este director al Institutului Național de Alergii și Boli Infecțioase, o componentă a NIH care a cofinanțat studiul.
TBC este principalul criminal al bolilor infecțioase la nivel mondial și principala cauză de deces pentru persoanele care trăiesc cu HIV. În rândul femeilor, TBC îi afectează în principal pe cei de vârstă reproductivă. Când boala TBC activă se dezvoltă în timpul sarcinii sau în săptămânile după naștere, este asociată cu rezultate slabe de sănătate atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.
Studiul publicat astăzi a constatat că unul sau mai multe dintre rezultatele slabe ale sănătății la fetuși și nou-născuți au apărut la 24% din sarcinile femeilor care au început să ia isoniazid în timpul sarcinii și la 17% din sarcinile femeilor care au început după naștere, o valoare semnificativă statistic diferență. Acest set de rezultate slabe asupra sănătății a inclus nașterea mortală, avortul spontan, greutatea redusă la naștere, nașterea prematură și anomaliile congenitale. Cu toate acestea, atunci când aceste rezultate au fost evaluate individual, nu a existat nicio diferență statistic semnificativă între cele două grupuri. Cu toate acestea, incidența mai mare a setului de rezultate slabe ale sarcinii la femeile care au început să ia isoniazid în timpul sarcinii fără reducerea riscului de tuberculoză sau îmbunătățirea supraviețuirii materne sau a sugarului este îngrijorătoare, anchetatorii concluzionează.
Experții medicali au fost de acord că, în general, există un beneficiu net în tratarea tuberculozei active în timpul sarcinii și furnizarea de izoniazidă pentru a preveni tuberculoză activă la persoanele care trăiesc cu HIV. Ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății recomandă în prezent inițierea terapiei preventive cu isoniazidă la femeile gravide cu HIV pe baza datelor de la adulți neîncărcați. Cu toate acestea, deoarece femeile însărcinate au fost excluse anterior din studiile clinice de terapie preventivă cu izoniazidă, lipsesc informații despre siguranța, eficacitatea și calendarul adecvat al acestei abordări de prevenire a tuberculozei la femeile gravide care trăiesc cu HIV și care iau terapie antiretrovirală (ART).