Keratoplastie Doctor pacient

Dr. Mary Lowth, Revizuit de Dr. Colin Tidy | Ultima modificare 24 mar 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

keratoplastie

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Keratoplastie

În acest articol
  • fundal
  • Structura corneei
  • Indicații
  • Procedurile
  • Complicații
  • Keratoproteze

Sinonime: transplant de cornee, grefa de cornee

Articole în tendințe

fundal

Keratoplastia este procedura în care țesutul corneean anormal este înlocuit de o cornee donatoare sănătoasă. A fost efectuată de peste 100 de ani și a fost cea mai frecventă și mai reușită dintre procedurile de transplant. De la începutul secolului s-au făcut progrese considerabile în tratamentul bolii endoteliale ale corneei. [1] Poate fi:

  • Grosime completă: înlocuirea întregii cornee se numește a cheratoplastie penetrantă.
  • Grosime parțială: înlocuirea doar a unei părți a corneei este a cheratoplastie lamelară.

Structura corneei

Corneea este o structură cu mai multe straturi formată din (din exterior în interior):

Mnemonica ABCDE este:

Aepiteliul cornean nterior, membrana lui owman, Cstroma orneală, Dmembrana escemetului, Endothelium.

Indicații

Indicațiile pentru cheratoplastia penetrantă (înlocuirea întregii cornee) includ: [3]

  • Indicații optice - îmbunătățirea acuității prin înlocuirea țesutului gazdă opac sau distorsionat cu țesut clar. Cele mai frecvente indicații sunt:
    • Cheratopatie buloasă pseudofagică.
    • Keratoconus.
    • Degenerarea corneei.
    • Keratoglobus.
    • Distrofia corneei (de exemplu, distrofia endotelială a lui Fuchs): acestea formează grosul grupului de pacienți mai în vârstă).
    • Cicatrici datorate cheratitei sau traumei.
  • Indicații tectonice - pentru a păstra integritatea corneei în cazuri de subțierea stromală a corneei, perforația corneei sau descemetocelele (ulcere care se extind în stromă și expun membrana lui Descemet). [1]
  • Indicații terapeutice - acest lucru este rar, pentru a elimina țesutul cornean inflamat care nu răspunde la alte tratamente.
  • Indicații cosmetice - unde corneea are o nuanță albicioasă sau opacă din cauza cicatricilor.

Keratoplastia lamelară este indicată pentru:

  • Opacificare de până la o treime din grosimea stromei.
  • Boli ale marginii corneene, cum ar fi subțierea corneei, pterigionul recurent sau dermoidele limbare.

Keratoplastia lamelară profundă este indicată pentru boala corneei anterioare (până la 95% implicare) cu scăderea endoteliului, cum ar fi în bolile inflamatorii cronice (care prezintă un risc ridicat de respingere a grefei: vezi „Complicații”, mai jos).

Procedurile

Keratoplastia se face în general ca un caz de zi. Poate fi efectuat sub anestezie locală sau generală și poate implica o noapte. Durează o oră sau două pentru a se finaliza și un tampon va fi plasat pe ochi până la prima revizuire postoperatorie. Este neobișnuit ca pacienții să prezinte dureri semnificative postoperator (se poate aștepta o anumită umflare și disconfort ușor).

Țesut donator

Țesutul donatorului este recoltat în decurs de 24 de ore de la moartea donatorului. Ca și în cazul tuturor transplanturilor, există anumite restricții impuse pentru a maximiza rezultatul pozitiv; de exemplu, în comun cu alte proceduri de transplant, țesutul nu este acceptat acolo unde a existat moartea cu o cauză necunoscută. În keratoplastie, donatorii nu pot fi foarte tineri (corneea este dischetă și poate da rezultate refractive slabe), cu vârsta de peste 70 de ani (există un număr scăzut de celule endoteliale) sau cu boală intrinsecă a ochiului sau chirurgie intraoculară anterioară.

Keratoplastie penetrantă
Aceasta începe cu determinarea mărimii grefei (preoperator) și pregătirea materialului donator. Pașii sunt apoi:

  • Excizia țesutului gazdă bolnav, folosind un trefin (restul conținutului globului trebuie protejat).
  • Fixarea țesutului donator cu suturi nerezorbabile întrerupte sau continue (pentru a permite un timp adecvat de vindecare a țesuturilor).
  • Finisare: ochiul este umplut cu lichid viscoelastic.

De obicei, pacientului i se administrează picături oftalmice cu antibiotice și un plasture și este externat a doua zi.

Keratoplastie lamelară
Aceasta este o tehnică similară, dar numai o parte din grosimea corneei este altoită. Această metodă oferă o integritate tectonică (structurală) îmbunătățită, deși procedura este dificilă din punct de vedere tehnic. Rezultatul în termeni de performanță optică poate fi mai puțin bun decât pentru înlocuirea cu grosime completă. [4]