Jejunoileostomia - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Duoden
  • Jejunum
  • Valva ileocecală
  • Anastomoza chirurgicală
  • Bypass Jejunoileal
  • Fulguraţie
  • Material de sutură
  • Incizie
  • Pilor
  • Mesenter

Descărcați în format PDF

generală

Despre această pagină

Tuberculoza la pacienții cu imunosupresie non-HIV

Rodney Dawson, Eric D Bateman, în Tuberculoză, 2009

TUBERCULOZA URMĂTOARĂ CHIRURGIEI BYPASS JEJUNOILEAL

Chirurgia de bypass jejunoileal a fost utilizată pentru a efectua pierderea în greutate la pacienții refractari la metode non-chirurgicale. Există numeroase rapoarte de cazuri de pacienți supuși acestei forme de intervenție chirurgicală care dezvoltă TBC postoperator și se estimează că între 0,3% și 0,4% dintre pacienții care au suferit această formă de intervenție chirurgicală (dintre care majoritatea locuiesc în țări cu o incidență scăzută a TBC ) dezvolta TB. 76 Cu toate acestea, nu există studii prospective controlate sau anchete în estimarea riscului relativ asociat acestei proceduri. Majoritatea cazurilor apar la femei, dar acest lucru reflectă raportul de sex al subiecților supuși unei intervenții chirurgicale.

PREZENTARE CLINICĂ

Tuberculoza după jejunoileostomie este de obicei extrapulmonară: 82% într-o singură serie. 76 Într-o serie mică de cazuri de șapte cazuri, intervalul mediu între intervenția chirurgicală și diagnosticul de TBC a fost de 16 luni. 77 Simptomele inițiale au inclus febră și scădere rapidă în greutate. Pierderea în greutate este adesea observată ca o a doua perioadă de declin după stabilizarea fazei inițiale de pierdere în greutate rezultată din operația de bypass. 76

INVESTIGAȚIE ȘI TRATAMENT

Radiografia toracică și TST trebuie efectuate la toți pacienții care sunt luați în considerare pentru o intervenție chirurgicală de bypass. 77 Chimioprofilaxia tuberculoasă este recomandată pacienților cu un răspuns pozitiv care măsoară 10 mm sau mai mult înainte de intervenția chirurgicală, care trebuie întârziată cu cel puțin 6 luni. În ceea ce privește pacienții cu TBC după gastrectomie, trebuie efectuată monitorizarea terapeutică a medicamentului, deoarece absorbția medicamentului la pacienții după intervenția chirurgicală de bypass jejunoileal este adesea imprevizibilă.

Infecții enterice și artrită

Filip De Keyser, Herman Mielants, în Artrita psoriazică și reactivă, 2007

ARTRITA DE BAZĂ INTESTINALĂ

Operația de bypass intestinal (jejunocolostomie sau jejunoileostomie), care a fost un tratament popular pentru obezitatea morbidă, poate da naștere unui sindrom de artrită-dermatită care este uneori asociat cu tulburări renale, hepatice și hematologice. Poliartrita se dezvoltă în 20% până la 80% din cazuri. Simptomele apar la 2 până la 30 de luni după operație. Artrita este poliarticulară, simetrică și migratoare, afectând atât articulațiile membrelor superioare, cât și cele inferioare. Artrita cronică se dezvoltă la o pătrime din pacienți. Durata artritei este imprevizibilă și nu există nicio relație între simptomele articulare și mișcările anormale ale intestinului. Nu se văd deformări sau eroziuni radiografice. A fost descrisă afectarea sacroiliacă și a coloanei vertebrale, deși mai puțin frecvente. La 66% până la 80% dintre pacienți, apar o varietate de anomalii dermatologice. Au fost raportate eritem nodos, macule care evoluează spre papule și veziculopustule, urticarie și dermatită nodulară. Alte caracteristici asociate sunt fenomenul Raynaud, parestezii, pericardită, pleurită, glomerulonefrită, vasculită retiniană și tromboflebită superficială.

Patogeneza implică o creștere excesivă a bacteriilor și modificări ale mucoasei în ansa oarbă. Boala pare a fi mediată imun; crioprecipitatele și alte complexe circulante care conțin imunoglobuline, complement, anticorpi bacterieni și antigeni se găsesc în ser. 35 Creșterea excesivă bacteriană în ansa oarbă ar putea fi responsabilă pentru o creștere substanțială a stimulării antigenice. Poliartrita simetrică acută care implică scheletul periferic și axial a fost descrisă la 1 săptămână până la 2 ani după o proctocolectomie restaurativă cu o pungă ileală și anastomoză pentru colita ulcerativă. 36 În aceste cazuri, diseminarea complexelor imune rezultate din absorbția crescută a antigenelor bacteriene legate de creșterea excesivă a bacteriei a fost considerată patogenă.

AINS sunt de obicei suficiente pentru a controla artrita. Antibioticele orale, cum ar fi tetraciclină, clindamicină sau metronidazol administrate intermitent sau continuu, pot reduce simptomele printr-o reducere a excesului de bacterii.

Doar reanastomozele chirurgicale ale segmentului ocolit al intestinului rezolvă complet toate simptomele și poate fi necesară în cazurile refractare.

Revizuire bypass Jejunoileal

Tehnica de jejunoileostomie de la capăt la capăt

Figura 21-11: După ce aderențele sunt curățate, jejunoileostomia cusută de la cap la cap, este mobilizată în câmp. Anastomoza este de 4 cm proximală a valvei ileocecale, iar jejunul proximal este la 40 cm de ligamentul lui Treitz. Segmentul jejunoilian ocolit a fost anastomozat la cecum într-un mod extrem de lateral, iar capătul închis proximal a fost atașat la taenia anterioară a cecului pentru a preveni invaginarea. Întregul segment jejunoiliar ocolit este eliberat de aderențe și urmărit înapoi la capătul său închis proximal, iar segmentul jejunal proximal este urmărit înapoi de la anastomoza jejunoileală la ligamentul lui Treitz.

Figura 21-12: Folosind un instrument de capsare și capse de 3,5 mm (sarcină albastră), ileonul terminal este împărțit distal la anastomoza jejunoileală de la capăt la capăt, iar jejunul proximal este divizat în mod similar proximal cu anastomoza de la capăt la capăt. Mezenterele anastomozei end-to-end originale sunt divizate hemostatic, iar specimenul de jejunoileostomie rezecat este îndepărtat de pe câmp.

Figura 21-13: Buturugul ileal terminal capsat, acum mai mic de 4 cm lungime, este suprasolicitat cu suturi 5/0 întrerupte, neresorbabile, în maniera Lembert.

Figura 21-14: Capătul proximal al segmentului inițial ocolit este eliminat de aderențe și anastomozat la segmentul jejunal proximal printr-o anastomoză funcțională de la un capăt la altul. Această manevră trebuie efectuată cu atenție din cauza discrepanței de dimensiune între segmentul jejunal anterior ocolit și jejunul proximal dilatat. Capetele proximale și distale ale jejunului sunt plasate adiacente una cu cealaltă, suturile de ședere sunt securizate și intrările se fac în ambele membre ale intestinului cu un instrument de cauter.