Jain, Kistler și Kozuch
Deepanshu Jain a, Andrew C. Kistler b, Patricia Kozuch b
Centrul Medical Albert Einstein; Spitalul Universitar Thomas Jefferson, Philadelphia, SUA
o Divizie de Gastroenterologie și Hepatologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Albert Einstein (Deepanshu Jain); b Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar Thomas Jefferson (C. Andrew Kistler, Patricia Kozuch), Philadelphia, SUA
Abstract
Clostridium septicum ( C. septicum ) aortita este o afecțiune rară asociată frecvent cu adenocarcinom de colon și are un prognostic slab. Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 66 de ani care a prezentat dureri abdominale, sânge în scaun, febră și frisoane. Testele de laborator au fost semnificative pentru leucocitoză și anemie microcitară. Imagistica abdominală a relevat o masă dreaptă de colon și aortită. Colonoscopia a confirmat masa colonului drept și a descoperit, de asemenea, o masă rectală, ambele adenocarcinoame. Tratamentul a constat în antibiotice, reparații aortice, hemi-colectomie dreaptă și ulterior excizie trans-anală a masei rectale. Culturile de sânge și specimenul aortic au crescut C. septicum . Pacientul s-a îmbunătățit și se descurca bine în urma monitorizării.
Cuvinte cheie: Clostridium septicum, aortită, adenocarcinom colorectal
Ann Gastroenterol 2017; 30 (4): 468-470
Introducere
Sepsis secundar speciilor bacteriene precum Bovis streptococic [1] și Clostridium septicum ( C. septicum ) [2] este asociată cu malignitate ocultă colorectală. C. septicum este un spor gram-pozitiv care formează o tijă anaerobă obligatorie. Colonul poate fi un loc preferențial de creștere pentru acest organism pe baza pH-ului (5,5-7,0) al intestinului gros și a mediului osmotic rezultat [3]. C. septicum sepsisul se poate prezenta sub formă de vasculită [4], anevrism micotic [5] sau pericardită [6] și prezintă o mortalitate ridicată [2]. Vă prezentăm un caz de C. septicum aortita asociată cu malignitatea colonului, împreună cu managementul și rezultatul său clinic.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 66 de ani, originar din Puerto Rico, fără antecedente medicale anterioare semnificative, a prezentat trei zile de durere abdominală superioară asociată cu un episod de sânge roșu aprins amestecat cu scaun. A raportat febrile subiective cu frisoane. El a avut constipație intermitentă cu debut nou în luna precedentă. A negat greață, vărsături, diaree, prurit, scădere în greutate, oboseală sau icter. Istoricul familial a fost negativ pentru cancerul de colon. Nu avea antecedente de fumat sau abuz de alcool; în plus, el a negat orice comportament sexual cu risc ridicat sau orice antecedente sau expunere la tuberculoză și sifilis.
Pacientul s-a prezentat la un spital exterior cu semne vitale stabile, cu excepția faptului că este febril (38,3 ° C). Rezultatele de laborator au arătat leucocitoză și anemie. Aceasta a fost urmată de o ecografie abdominală suspectă pentru masa colonului drept și aortita infrarenală. Pacientul a fost început cu antibiotice cu spectru larg și a fost transferat la spitalul nostru. La sosire, a fost febril la 38,9 ° C, dar a rămas stabil hemodinamic. Testele inițiale de sânge aici au arătat celule albe din sânge 19.500 celule/μL cu 87% neutrofile și hemoglobină 9,0 g/dL cu un volum corpuscular mediu de 71 fL. HIV, enzimele hepatice, antigenul carcino-embrionar și lipaza erau în limite normale. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului a confirmat aortita infrarenală și o masă de colon drept (Fig. 1A, B).
figura 1 Săgețile albe indică masa colonului drept (A) și gazul periaortic (B) observate pe tomografia computerizată
Colonoscopia a relevat o masă de 2 cm în colonul proximal ascendent (Fig. 2A), precum și o masă rectală de 5 cm (Fig. 2B). În timp ce ambele mase erau extrem de suspecte pentru malignitate, biopsia de masă rectală a dezvăluit doar displazie de grad înalt. Masa de colon dreaptă nu a fost biopsiată deoarece o hemicolectomie dreaptă era deja planificată pentru aceeași zi.
Figura 2 Masa colonului drept (A) și masa rectală (B) la colonoscopie
Pacientul a suferit o excizie transabdominală a aortei abdominale infrarenale infectate, precum și a arterelor iliace comune bilaterale proximale și a arterei mezenterice inferioare proximale, urmată de reconstrucție cu homogrefă aorto-iliacă crioprezervată și reimplantare a arterei renale stângi. De asemenea, s-a efectuat o hemicolectomie dreaptă extinsă și ileostomia finală.