Izbucnirea otrăvirii cu cianură cauzată de consumul de făină de manioc - districtul Kasese, Uganda,
Săptămânal/5 aprilie 2019/68 (13); 308 „311
Phoebe H. Alitubeera, MSc 1; Patricia Eyu, MPH 1; Benon Kwesiga, MPH 1; Alex R. Ario, MD 1; Bao-Ping Zhu, MD 2, 3 (Vedeți afilierile la autor)
rezumat
Ce se știe deja despre acest subiect?
Manioca, o rădăcină tuberoasă comestibilă adesea transformată în făină, conține glicozide cianogene, care poate duce la otrăvirea fatală a cianurii dacă nu este detoxifiată corect prin înmuiere, uscare și răzuire înainte de a fi consumată. Foarte rar sunt descrise focarele de otrăvire cu cianură asociate cu manioca.
Ce se adaugă în acest raport?
În septembrie 2017, în vestul Ugandei a avut loc un focar de otrăvire suspectată cu cianură, care a implicat 98 de cazuri cu două decese. Investigațiile epidemiologice și de laborator au identificat consumul unui vas de făină de manioc fabricat din soiuri sălbatice de manioc cu conținut ridicat de cianogen ca fiind cauza focarului.
Care sunt implicațiile pentru practica de sănătate publică?
Educația fermierilor și a consumatorilor cu privire la importanța respectării stricte a metodelor stabilite de degradare a glicozidelor cianogene în manioc este esențială pentru prevenirea otrăvirii cu cianuri.
Altmetric:
Citații:
Vizualizări:
Vizualizările sunt egale cu vizualizările de pagină plus descărcările PDF
Investigație epidemiologică
O anchetă asupra focarului a fost efectuată de către bursieri din Programul de bursă pentru sănătate publică din Uganda și de către supraveghetorii lor. Un caz probabil a fost definit ca apariția bruscă a vărsăturilor sau diareei cu unul sau mai multe dintre următoarele semne sau simptome la un rezident al unuia dintre cele trei sub-județe din districtul Kasese în perioada 1-9 septembrie 2017: mialgie, tahicardie, tahipnee, cefalee, amețeli, letargie, convulsii sau sincopă. Dosarele medicale de la Spitalul Bwera, care are o zonă de bazin care acoperă cele trei sub-județe, au fost revizuite în mod sistematic. Căutarea activă a cazurilor a fost efectuată cu ajutorul liderilor comunității.
Ancheta a identificat 98 de cazuri probabile, cu două decese (rata mortalității = 2%). Vârsta medie a pacientului a fost de 10 ani (interval = 11 luni - 75 ani). Semnele sau simptomele raportate au inclus vărsături (95%), diaree (87%), stare generală de rău (60%), amețeli (48%), tahipnee (27%), sincopă (16%) și tahicardie (10%); 6% dintre pacienți au raportat febră. Aceste semne și simptome au sugerat otrăvirea cu cianură (3). Deși tratamentul recomandat pentru toxicitatea acută a cianurii este hidroxocobalamina (vitamina B12 injectabilă) (4), persoanele care au mers la unitățile de îngrijire a sănătății au fost tratate cu antibiotice intravenoase și săruri de rehidratare orală.
Focarul a afectat toate grupele de vârstă; rata de atac a fost similară la bărbați și femei și la toate cele trei sub-județe, dar a fost mai mică la persoanele cu vârste cuprinse între 19 și 44 de ani (5,5 la 10.000 de locuitori) decât la persoanele mai tinere sau mai în vârstă (≤18 ani, 15,1 și ≥45 ani, 12,1 ) (p = 0,003) (Tabelul 1). Debutul bolii a început la câteva ore după înmormântare, la 5 septembrie, și a continuat până la 8 septembrie (Figura 2). Dintre participanții la înmormântare, un număr maxim de cazuri a avut loc la câteva ore după masa de seară la înmormântare; printre non-participanți, au apărut trei vârfuri în scădere succesivă, fiecare la câteva ore după masa de seară din 6, 7 și 8 septembrie (Figura 2).
Un studiu de caz-control a fost efectuat pentru a identifica sursa probabilă a focarului. Două controale potrivite în funcție de vârstă (în decurs de 5 ani) pentru fiecare pacient-caz au fost selectate dintre vecinii pacienților care au consumat manioc în perioada 1-9 septembrie, dar nu au dezvoltat vărsături sau diaree. Un total de 88 de pacienți-caz și 176 de controale au fost intervievați personal în legătură cu expuneri potențiale. Pentru a ține cont de proiectarea potrivită, s-au calculat ratele de cotă Mantel-Haenszel (ORs) și intervalele de încredere (IC) asociate cu 95%, unde variabila de stratificare a fost setul de potrivire. Analizele au fost efectuate utilizând software-ul Epi Info al CDC.