Istoria tuberculozei rolul social al sanatoriului pentru tratamentul tuberculozei în Italia
M. MARTINI
1 Departamentul de Științe ale Sănătății, Secția de Istorie și Etică Medicală, Universitatea din Genova, Italia
2 UNESCO CHAIR Anthropology of Health - Biosphere and Healing System, Universitatea din Genova, Italia
V. GAZZANIGA
3 Departamentul de Științe Medico-Chirurgice și Biotehnologii, Universitatea Sapienza din Roma, Italia
M. BEHZADIFAR
4 Determinanți sociali ai Centrului de Cercetare în Sănătate, Universitatea Lorestan de Științe Medicale, Khorramabad, Iran
N.L. BRAGAZZI
5 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Genova, Italia
I. BARBERIS
5 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Genova, Italia
rezumat
Încă din cele mai vechi timpuri, cel mai frecvent remediu prescris pentru tratamentul tuberculozei a fost șederea într-un climat temperat. De la mijlocul secolului al XIX-lea până la mijlocul secolului al XX-lea, Europa a văzut dezvoltarea sanatoriului, unde pacienții au putut beneficia de plimbări în aer liber, exerciții fizice și o dietă echilibrată. Mai mult, instituționalizarea și izolarea pacienților considerați contagioși rămâne una dintre cele mai eficiente măsuri pentru controlul acestui tip de infecție. Primul sanatoriu a fost deschis în Germania în 1854, în timp ce în Italia primele experimente au fost efectuate la începutul secolului al XX-lea. În acel moment, în Italia se credea pe larg că tuberculoza pulmonară se putea îmbunătăți într-un climat marin. Prin contrast, savantul Biagio Castaldi a descris efectele salubre ale aerului montan și a documentat o incidență mai scăzută a tuberculozei în rândul populațiilor montane, ceea ce a susținut ipoteza unei predispoziții ereditare la boală. În 1898, mai multe comitete locale (Siena, Pisa, Padova) au fost fondate pentru a combate tuberculoza. În anul următor, acestea au dat naștere la Lega Italiana (Liga italiană) sub patronajul regelui Italiei, care a contribuit la promovarea intervenției statului în clădirea sanatoriilor.
În ciuda acestei creșteri a măsurilor sociale și de asistență medicală, tuberculoza în Italia a continuat să constituie o problemă majoră de sănătate publică până la apariția antibioticelor în anii 1950. Până în acel moment, sanatoriul a jucat un rol principal în tratamentul tuberculozei în Italia, ca și în restul Europei.
Introducere
Din cele mai vechi timpuri, instituționalizarea pacienților care constituie un risc de contagiune a fost una dintre cele mai eficiente măsuri pentru controlul infecțiilor pulmonare, inclusiv a tuberculozei (TB) [1].
În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, s-a răspândit convingerea că anumite medii climatice ar putea contribui la vindecarea TB. Ulterior, cel mai frecvent remediu prescris pentru formele pulmonare a fost șederea într-un climat temperat [2].
Astfel, de la mijlocul secolului al XIX-lea până la mijlocul anului 20, Europa a văzut dezvoltarea sanatoriului, unde pacienții afectați de tuberculoză, pe lângă faptul că sunt izolați de restul comunității, ar putea beneficia de o perioadă de convalescență care a inclus programe de tratament și excursii în aer liber pe jos sau călare. Pacienții au fost găzduiți în locații unde s-au putut bucura de odihnă completă, o dietă echilibrată, aer proaspăt, soare și exerciții fizice moderate sub strictă supraveghere medicală. Într-adevăr, în astfel de locuri, o importanță tot mai mare a fost acordată rolului odihnei în procesul de tratament, precum și punerii în aplicare a unor norme specifice de igienă [3].
Originea sanatoriului ca locuri pentru tratamentul tuberculozei
În Europa, primul sanatoriu a fost fondat în 1854 de Hermann Brehmer în Germania, în Goebersdorf, în Silezia, un sat de la granița dintre Polonia și Republica Cehă. Brehmer a subliniat efectul terapeutic al climei în tratamentul ftizei. Metoda sa de tratament s-a răspândit în toată Germania, Franța și Elveția, în special în regiunea Davos, în Valea Engadinului, unde s-a deschis primul sanatoriu la mare altitudine pentru pacienții plătiți [4].
Noile sanatorii au fost concepute în așa fel încât pacienții să poată sta în camere single sau în camere cu câteva paturi, care de obicei dădeau pe terase mari unde deținuții puteau face așa-numitele „băi de soare”. Clădirile erau înconjurate de pajiști spațioase și grădini mărginite de copaci, unde oaspeții puteau face plimbări lungi și sănătoase. Pacienții au stat în instituție perioade foarte lungi - de la minimum șase luni la șapte, opt sau chiar 16 ani [5].
În Italia, Biagio Castaldi, care a fost el însuși afectat de tuberculoză pulmonară, a experimentat personal efectele pozitive ale unei diete echilibrate și a unui sejur la munte la începutul secolului al XX-lea, susținând teoriile larg răspândite în restul Europei la acea vreme. . Într-o publicație din 1858, Castaldi a raportat pentru prima dată că incidența ftizei a scăzut odată cu creșterea altitudinii și că boala era foarte rară la altitudini peste 1000 m.
Pe baza observării unei rate mai scăzute a mortalității datorată tuberculozei pulmonare în rândul populațiilor montane, sa crezut că sanatorii ar trebui să fie localizați la altitudine mare. Mai mult, sa crezut că pacienții au avut o predispoziție ereditară la TBC, în timp ce rolul posibil al izolației în limitarea răspândirii bolii a fost trecut cu vederea [6].
În aceeași perioadă, în Italia, se credea pe larg că un climat maritim ar putea facilita și vindecarea tuberculozei pulmonare și ar putea contribui la rezolvarea cazurilor diagnosticate într-o etapă inițială. Antonio Sciascia a fost primul care a aplicat helioterapia în tratamentul tuberculozei, susținând că formele care implică ganglionii limfatici, articulațiile și oasele, pielea, membranele seroase și rinichii sunt cele care ar putea beneficia cel mai mult [7].
În nou-înființatul Regat al Italiei, primele „colonii” montane au fost instituite la Florența în 1853, la Prato în 1864 și la Pistoia în 1866, în timp ce primele hospice de pe litoral au fost deschise în Viareggio și Rimini în 1874 de Opera Bolognese Pia Ospizi. Marini [8].
În 1871, Hospiceul maritim piemontez a fost deschis în Loano, în Liguria. Acesta a fost primul hospice italian pentru copii și tineri de ambele sexe afectate de tuberculoză osoasă, articulară, cutanată și glandulară [9].
În primii ani ai secolului al XX-lea, din nou în Loano, Hospice a instituit stațiuni de vară și de iarnă pentru școlari care erau „fragili, limfatici, copii ai bolnavilor de tuberculoză” într-o altă clădire care o deținea [10].
În aceeași perioadă, o altă nouă intervenție terapeutică pentru tuberculoză a fost inventată de Carlo Forlanini, medic italian, în 1882; el a creat primul pneumo-torace intrapleural artificial prin prăbușirea plămânului și umplerea cavității pleurale cu azot [11].
În Boston, în 1889, Societatea Americană de Climatologie a recunoscut sanatoriul ca fiind cea mai bună oportunitate de vindecare pentru TBC pulmonară, în special pentru pacienții din clasa muncitoare. În Europa, primul exemplu al unei astfel de facilități a fost secțiunea alocată persoanelor cu mijloace economice modeste, care a fost instituită la Göbersdorf în 1874 [12].
Lupta împotriva tuberculozei în Italia la începutul secolului XX
În Italia, între 1908 și 1914, în medie 84.335 de persoane au murit în fiecare an de tuberculoză. Răspândirea bolii a fost facilitată de condițiile insalubre în care a trăit o mare parte a populației, în care s-a acordat o atenție redusă celor mai elementare norme de igienă, fie în orașe, fie în țară, acasă sau la locul de muncă [13].