Iritarea stomacului - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Iritația gastrică, ulcerațiile și sângerările cauzate de inhibarea sintezei gastroprotectoare de prostanoizi sunt efecte frecvente nedorite ale utilizării AINS.

generală

Termeni asociați:

  • Agent antiinflamator nesteroid
  • Diaree
  • Prieten Megadose
  • Simptom gastrointestinal
  • Eveniment advers
  • Toxicitate
  • Greaţă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Terapia cu medicamente antiseizure la copii

Jeannine M. Conway,. Angela K. Birnbaum, în Swaiman's Pediatric Neurology (Ediția a șasea), 2017

Iritarea gastrică

Semne de iritație gastrică, cu arsuri la stomac și indigestie, se văd cu utilizarea unor medicamente antiseizive. Iritarea gastrică în timpul terapiei cu acid valproic poate fi redusă prin administrarea de doze mai mici sau prin administrarea de medicamente cu alimente. Utilizarea preparatelor de acid valproic acoperite cu enteric va permite majorității pacienților care nu au tolerat acidul valproic din cauza simptomelor gastrointestinale (greață/vărsături, eructație, arsuri la stomac) să reia terapia cu acid valproic. Intervenția medicală agresivă cu antiacizi și antagoniști ai receptorilor H2 (alții decât cimetidina) a fost utilă pentru unii copii cu semne clinice de gastrită, permițând continuarea terapiei cu acid valproic.

Aproximativ 20% dintre pacienții cărora li se administrează etosuximidă vor demonstra efecte adverse legate de doză, în special suferință gastrică, vărsături, sughițuri și anorexie. Tulburări gastro-intestinale se întâlnesc și la 14% dintre pacienții care iau carbamazepină, cu simptome de greață, vărsături, anorexie și constipație. Greața și vărsăturile sunt frecvent observate la felbamat.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Derek G. Waller BSc (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Anthony P. Sampson MA, dr., FHEA, FBPhS, în farmacologie medicală și terapie (a cincea ediție), 2018

Efecte gastrointestinale

Greața, dispepsia, iritația gastrică, ulcerația peptică și sângerarea și perforația sunt cele mai frecvente efecte nedorite ale AINS. Dispepsia nu prezice riscul unor complicații gastrointestinale superioare mai grave. Efectele gastrice mai grave apar în principal ca urmare a inhibării producției mucoasei de PGE2 și PGI2. PGE2 are mai multe acțiuni care conferă citoprotecție în stomac (vezi Capitolul 33). Este probabil ca inhibarea atât a COX-1 cât și a COX-2 să fie necesară pentru dezvoltarea multor toxicități gastrice. Există multe mecanisme prin care AINS provoacă iritații gastrice. ■

Secreția de mucus și secreția de bicarbonat sunt reduse, iar secreția acidă este crescută datorită inhibării producției de prostaglandine.

Reducerea fluxului sanguin al mucoasei datorită inhibării producției de prostaglandine, ceea ce crește probabil citotoxicitatea prin producerea de hipoxie tisulară și creșterea generării locale de radicali liberi.

Stratul de gel de mucus este redus mai puțin hidrofob datorită naturii acide a AINS și a concentrației lor locale în celulele mucoasei gastrice; acest lucru reduce efectul de barieră al stratului de suprafață.

Decuplarea fosforilării oxidative celulare de către AINS crește permeabilitatea celulelor mucoasei, cu consecința difuzie înapoi a ionilor H +, care sunt prinși în epiteliul mucoasei și duc la citotoxicitate.

AINS se acumulează în interiorul celulelor mucoasei gastrice prin absorbția directă a medicamentului din lumenul gastric și, de asemenea, prin livrarea sistemică a medicamentului în mucoasă. Prin urmare, administrarea rectală sau transdermică sau utilizarea unui promedicament pot reduce, dar nu vor elimina riscul de afectare gastrică. Pierderea ocultă de sânge din intestin este crescută în timpul tratamentului regulat cu AINS, iar riscul de sângerare gastro-intestinală evidentă este mai mare. Cel mai mare risc de sângerare gastro-intestinală îl reprezintă piroxicamul și ketoprofenul, în timp ce indometacina, diclofenacul și naproxenul prezintă un risc intermediar. Ibuprofenul are cel mai mic risc. Prevenirea și gestionarea leziunilor gastrice induse de AINS sunt luate în considerare în capitolul 33 .

Exacerbarea bolii inflamatorii intestinale.

Sângerări sau perforații gastrointestinale inferioare.

Iritații locale și sângerări prin administrarea rectală.

Medicamente antibacteriene

Reactii adverse

Arsurile la stomac, greața și vărsăturile datorate iritației gastrice sunt frecvente și încercările de a reduce acest lucru cu lapte sau antiacide afectează absorbția tetraciclinelor (vezi mai jos). Diareea și infecția oportunistă pot fi supraene. Tulburările suprafețelor epiteliale, cauzate parțial de deficiența complexului de vitamina B și parțial de o ușoară infecție oportunistă cu drojdii și mucegaiuri, duc la dureri în gură și gât, limbă neagră păroasă, disfagie și durere perianală. Preparatele de vitamina B pot preveni sau opri simptomele tractului digestiv.

Datorită proprietăților lor de chelare cu fosfatul de calciu, tetraciclinele sunt preluate selectiv în dinți și în oasele în creștere ale fătului și ale copiilor. Acest lucru provoacă hipoplazie a smalțului dentar cu scobitură, malformație a cuspidelor, pigmentare galbenă sau maro și susceptibilitate crescută la carie. După a 14-a săptămână de sarcină și în primele câteva luni de viață, chiar și cursurile scurte pot fi dăunătoare. Terapia prelungită cu tetraciclină poate pata și unghiile la toate vârstele.

Efectele asupra oaselor după formarea acestora la făt sunt de o importanță clinică mai mică, deoarece pigmentarea nu are dezavantaje cosmetice și este puțin probabil ca o expunere scurtă la tetraciclină să întârzie în mod semnificativ creșterea.

Inhibarea sintezei proteinelor la om determină creșterea ureei din sânge (efectul antianabolic); încărcarea crescută de azot poate fi importantă clinic în insuficiența renală și la vârstnici.

Tetraciclinele induc fotosensibilizare și alte erupții cutanate. Se pot produce leziuni hepatice și pancreatice, în special în timpul sarcinii și al bolilor renale, când medicamentele au fost administrate i.v. Rareori tetraciclinele provoacă hipertensiune intracraniană benignă (nu întotdeauna benignă, deoarece pot apărea leziuni vizuale permanente: prezente semne și simptome ale presiunii intracraniene crescute, cunoscute și sub numele de „pseudotumor cerebral”), amețeli și alte reacții neurologice. Acestea se pot dezvolta după ce tetraciclinele au fost luate timp de 2 săptămâni sau un an, iar funcția vizuală a oricărui pacient care ia tetracicline care prezintă dureri de cap sau tulburări de vedere ar trebui evaluată cu atenție și fondurile examinate.