Introducere - Chirurgie bariatrică, intervenții în stilul de viață și orlistat pentru obezitate severă

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

introducere

Avenell A, Robertson C, Skea Z și colab. Chirurgie bariatrică, intervenții în stilul de viață și orlistat pentru obezitate severă: REALIZAREA metodelor mixte revizuirea sistematică și evaluarea economică. Southampton (Marea Britanie): NIHR Journals Library; 2018 noiembrie (Evaluarea tehnologiei sănătății, nr. 22.68.)

Chirurgie bariatrică, intervenții în stilul de viață și orlistat pentru obezitate severă: revizuirea sistematică și evaluarea economică a metodelor mixte REBALANȚĂ.

Context și rațional

A existat o creștere continuă a obezității severe la adulți în Marea Britanie. Pe măsură ce IMC crește, crește probabilitatea apariției comorbidităților legate de obezitate și a consecințelor sociale, psihologice și economice, la fel și necesitatea unui sprijin mai mare pentru a ajuta la pierderea în greutate. Actualul Institut Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) 1, 2 și Ghidul Rețelei Intercolegiale Scoțiene orientări privind gestionarea greutății pentru adulții cu obezitate nu face distincție între intervalul IMC de 30 până la 2 și obezitatea severă. 3 În Marea Britanie, obezitatea severă, cu sau fără comorbidități, poate fi un criteriu de recomandare pentru serviciile specializate de gestionare a greutății de nivel 3 pe calea obezității, înainte de serviciile de nivel 4 pentru chirurgia bariatrică. 2, 4 Majoritatea pacienților care frecventează serviciile de nivel 3 nu solicită intervenții chirurgicale. Acest proiect urmărește să evalueze baza dovezilor pentru fezabilitate, acceptabilitate, eficacitate și rentabilitate a intervențiilor pentru persoanele cu obezitate severă.

Epidemiologie

Datele din Studiul de sănătate din 2013 pentru Anglia (HSE) 5 au arătat că 5% dintre femei și 6% dintre bărbați au avut un IMC ≥ 35 până la 2, iar 2% dintre bărbați și 4% dintre femei au avut un IMC ≥ 40 kg/m 2 (așa-numita obezitate morbidă). În 2016, în Anglia, prevalența persoanelor cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 a fost similară cu cea raportată în 2013, dar nu au fost prezentate cifrele pentru obezitate severă. 6 IMC ≥ 40 kg/m 2 au fost cele mai răspândite în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 35 și 44 de ani. 6 Șase la sută dintre femeile din grupul populației cele mai defavorizate au avut un IMC ≥ 40 kg/m 2, comparativ cu 2% în grupul cel mai puțin defavorizat. 6 La bărbați, 1% dintre cei mai puțini și 2% dintre cei mai defavorizați au avut un IMC ≥ 40 kg/m 2 .

În Scoția, în 2016, 7 3% dintre bărbați și 4% dintre femei aveau un IMC ≥ 40 kg/m 2, cu cea mai mare prevalență, de 8%, la femeile cu vârste cuprinse între 35 și 44 de ani. Datele privind IMC ≥ 35 la 2 nu au fost prezentate. Datele privind IMC ≥ 40 kg/m 2 din Țara Galilor 8 și Irlanda de Nord 9 au fost similare cu cele din Anglia și Scoția. Datele de la Observatorul Național al Obezității engleze 10 nu sunt comparabile cu datele privind obezitatea severă în comunitățile etnice, ceea ce face imposibilă luarea în considerare a diferitelor puncte limită ale IMC.

Colaborarea globală la mortalitatea IMC 11 a constatat că raportul de risc (HR) pentru mortalitatea din toate cauzele a crescut cu 1,31 [95% interval de încredere (IC) 1,29-1,33] pentru fiecare 5 kg/m 2 peste un IMC de 25 kg/m 2 . Creșteri semnificative au fost observate și pentru bolile cardiovasculare (BCV), accident vascular cerebral, boli respiratorii și cancer. Pentru persoanele cu un IMC de 40-45 kg/m 2, supraviețuirea mediană poate fi redusă cu 8-10 ani comparativ cu cele cu un IMC de 22,5-25 kg/m 2. 12 Folosind datele anchetei de examinare a sănătății și nutriției din 2003–10, Grover și colab. 13 au constatat că anii de viață sănătoși pierduți au fost de cel puțin 2-4 ori mai mari decât anii de viață pierduți pentru fiecare categorie de greutate corporală și vârstă.

Tendința în creștere a obezității are implicații semnificative pentru serviciile de sănătate din cauza riscului mult mai mare de diabet zaharat de tip 2. Costurile serviciilor medicale din Marea Britanie în 2010-2011 erau deja de 8,8 miliarde de lire sterline pe an, cu costuri indirecte de 13 miliarde de lire sterline pentru diabetul zaharat de tip 2 în Anglia. 14

În Marea Britanie, Studiul Million Women 15 a constatat o creștere semnificativă a riscului și a duratei internării în spital cu creșterea IMC. Femeile cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 au avut cea mai marcată creștere a internărilor în spital, comparativ cu cele cu un IMC ≥ 25 kg/m 2 [înlocuirea genunchiului, risc relativ (RR) 7; tromboembolism venos, RR 3; fibrilație atrială, RR 3; boala vezicii biliare, RR 2; și înlocuirea șoldului, RR 2]. Korda și colab. 16 au raportat că un IMC de 35-50 kg/m 2 a fost asociat cu riscul de două ori mai mare de spitalizare comparativ cu riscul pentru bărbați și femei cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani cu greutăți normale.

În comparație cu persoanele cu greutate normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2), persoanele cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 au cele mai mari scăderi ale calității vieții legate de sănătate, așa cum este determinat de chestionarul de formă scurtă-12 itemi și dimensiunile EuroQol-5 (EQ-5D). 17 Tulburările depresive și de anxietate sunt asociate în special cu un IMC ≥ 35 kg/m2, în special la femei. 18

Cheltuieli

Costurile pentru economia britanică a unei populații din ce în ce mai supraponderale și obeze sunt substanțiale. Costurile estimate ale persoanelor supraponderale și obeze pentru societate și economie în ansamblu s-au ridicat la aproape 16 miliarde de lire sterline pe an în 2007, reprezentând> 1% din totalul produsului intern brut. 19 Unele estimări sugerează că, dacă tendința obezității rămâne necontrolată, costurile economice ar putea crește până la 50 miliarde GBP pe an până în 2050. 19 Obezitatea morbidă reprezintă o sarcină deosebit de ridicată a asistenței medicale și a costurilor economice. O revizuire sistematică din 201320 a constatat că persoanele cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 au avut costuri directe directe de îngrijire a sănătății de 1,5-3,9 ori mai mari și au pierdut costuri de productivitate de 1,7-8,0 ori mai mari decât persoanele cu un IMC de 18,5-24,9 kg/m 2. Costurile au crescut exponențial pe măsură ce nivelul obezității a crescut. McKinsey Global Institute 21 a constatat că costurile medicale din Marea Britanie au fost cu 80% mai mari la persoanele cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 decât la persoanele cu un IMC de 2 .