Întrebări frecvente despre revizuirea implanturilor articulare de înlocuire totală a genunchiului

Înlocuirea totală a genunchiului (TKR, numită și artroplastie totală a genunchiului) este una dintre cele mai reușite proceduri în ortopedie. Peste 600.000 de înlocuiri de genunchi sunt efectuate în fiecare an doar în Statele Unite. Acest lucru se datorează ameliorării substanțiale a durerii și restabilirii funcției după TKR. Îmbunătățirile materialelor și tehnicilor chirurgicale i-au sporit foarte mult eficacitatea.

Cu designuri mai noi de implanturi și tehnici chirurgicale îmbunătățite, înlocuirile totale ale genunchiului pot fi de așteptat să funcționeze bine timp de cel puțin 15 până la 20 de ani la mai mult de 85% până la 90% dintre pacienți. Cu toate acestea, unele proceduri sau implanturi pot eșua la un moment dat. Când se întâmplă acest lucru, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de revizuire a genunchiului.

Cum este tratat un înlocuitor de genunchi eșuat?
Ce este înlocuirea totală a genunchiului de revizuire?
Ce cauzează eșecul unui implant de înlocuire a genunchiului?
Care sunt factorii de risc pentru o înlocuire a genunchiului eșuată?
Când aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de revizuire a genunchiului și care sunt semnele?
Ce face medicul înainte de intervenția chirurgicală de revizuire?

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale de revizuire a genunchiului?
Ce se întâmplă după o intervenție chirurgicală de revizuire a genunchiului?
Care este timpul de recuperare după intervenția chirurgicală de revizuire a genunchiului?
Care sunt riscurile și complicațiile revizuirii înlocuirii genunchiului?
La ce trebuie să vă așteptați după o intervenție chirurgicală de revizuire a genunchiului?
Care sunt alternativele la chirurgia de revizuire?

Cum este tratat un înlocuitor de genunchi eșuat?

Atunci când o proteză totală de înlocuire a genunchiului eșuează, este necesară o a doua intervenție chirurgicală. Cel mai frecvent și mai eficient tratament se numește înlocuirea totală a genunchiului de revizie (cunoscută și sub numele de chirurgie de revizie a genunchiului).

Ce este înlocuirea totală a genunchiului de revizuire?

Înlocuirea totală a genunchiului de revizuire este înlocuirea unei proteze totale de genunchi eșuate cu o nouă proteză. În termeni simpli, este o înlocuire a unui înlocuitor de genunchi.

Chirurgia de revizuire a genunchiului este o procedură complexă care necesită o planificare preoperatorie extinsă, implanturi și instrumente specializate, durate prelungite de operare și stăpânirea tehnicilor chirurgicale dificile pentru a obține un rezultat bun.

Ce cauzează eșecul unui implant de înlocuire a genunchiului?

Există cinci cauze principale ale insuficienței implantului de genunchi: infecție, instabilitate, rigiditate, uzură și slăbire și fracturi de picioare.

Infecţie

Cu tehnicile chirurgicale actuale și regimurile de antibiotice, riscul de infecție datorat înlocuirii totale a genunchiului este mai mic de 1%. Cu toate acestea, atunci când apare, infecția este o complicație devastatoare a oricărei proceduri chirurgicale. Într-o înlocuire totală a genunchiului, implanturile mari din metal și plastic pot servi ca suprafață pentru a se agăța bacteriile - un proces cunoscut sub numele de formare de biofilme. Localizarea acestor bacterii le face inaccesibile antibioticelor. Chiar dacă implanturile rămân bine fixate, este necesară o intervenție chirurgicală de revizie pentru a opri durerea, umflarea și drenajul de la infecție.

Chirurgia de revizuire a genunchiului infectat poate lua mai multe forme. În funcție de gradul de infecție și daune, chirurgul va stabili una dintre cele două căi de acțiune de bază:

efectuați o spălare simplă a genunchiului menținând în același timp componentele protetice originale
schimbați complet implanturile cu altele noi într-o operație completă de revizuire a genunchiului

O revizuire completă pentru infecție va implica fie o operație într-o singură etapă, fie în două etape, în funcție de gravitatea infecției și de virulența bacteriilor. În operația într-o singură etapă, componentele infectate anterior sunt îndepărtate ca parte a unei debridări temeinice, genunchiul este curățat temeinic și componentele noi de revizie sunt plasate într-un singur cadru operativ (adică în aceeași zi). În operația în două etape, două operații separate sunt efectuate săptămâni distanță: prima operație este de a îndepărta vechea proteză și de a introduce un bloc de ciment cu antibiotice (cunoscut sub numele de distanțier de ciment impregnat cu antibiotice). A doua intervenție chirurgicală este de a îndepărta distanțierul și de a introduce o nouă proteză. Antibioticele intravenoase sunt administrate frecvent în timpul ambelor opțiuni pentru eradicarea infecției.

Instabilitate

Instabilitatea apare atunci când structurile țesuturilor moi din jurul genunchiului nu sunt în măsură să asigure stabilitatea necesară pentru funcționarea adecvată în timp ce stați în picioare sau pe jos. Instabilitatea poate fi rezultatul creșterii laxității țesuturilor moi (slăbiciune) sau a poziționării sau alinierii necorespunzătoare a protezei. Țesuturile moi, inclusiv ligamentele din jurul genunchiului, se pot întinde după operație și nu mai oferă suportul de care are nevoie genunchiul. Durerea și/sau simțul "cedării" genunchiului pot afecta funcția genunchiului. În cazul în care aceste simptome nu pot fi tratate cu succes prin mijloace nechirurgicale, cum ar fi folosirea bretelelor sau a terapiei fizice, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de revizuire.

Rigiditate

În unele cazuri, o înlocuire totală a genunchiului nu vă permite să atingeți gama de mișcări necesare pentru a vă îndeplini activitățile zilnice. Acest lucru se poate întâmpla dacă țesutul cicatricial excesiv se acumulează în jurul genunchiului, care împiedică mișcarea completă a articulației. Când se întâmplă acest lucru, unii pacienți pot beneficia de manipularea genunchiului sub anestezie. Pentru această procedură, pacientul se întoarce în sala de operație și chirurgul își folosește mâinile pentru a flexa fizic și a îndrepta genunchiul pentru a-l recâștiga flexibilitatea.

Dacă țesutul cicatricial excesiv s-a acumulat în jurul articulației genunchiului și a afectat semnificativ mișcarea și nu ați avut prea mult succes cu manipularea, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală de revizuire pentru a vă permite să recâștigați mișcarea pentru a vă desfășura activitățile zilnice.

Uzură și slăbire

Implanturile care funcționează corect depind de fixarea corespunzătoare a acestora la nivelul osului. Fixarea se realizează de obicei prin cimentarea implantului pe os. Unii chirurgi preferă în schimb să utilizeze fixarea biologică, ceea ce înseamnă că nu există ciment plasat între implant și os.

Deși implanturile sunt fixate ferm la operația inițială de înlocuire a genunchiului, ele se pot relaxa în timp. Cauza slăbirii nu poate fi întotdeauna clară, dar activitățile cu impact ridicat, greutatea corporală excesivă și uzura componentei din polietilenă pot acționa ca factori care contribuie. Fricțiunea cauzată de frecare dintre suprafețele articulațiilor se uzează pe suprafețele implantului, creând mici particule care se acumulează în jurul articulației. Într-un proces numit slăbire aseptică (neinfectată), legătura implantului de os este distrusă de încercarea organismului de a digera aceste particule de uzură. În timpul acestui proces, este digerat și os normal, sănătos (o afecțiune numită osteoliză), care poate slăbi sau chiar fractura osul.