Intoxicația alcaloidă cu aconit legată de utilizările culinare ale rădăcinilor de aconit

Abstract

1. Introducere

În comunitățile asiatice, rădăcinile de aconit (rădăcini sau tuberculi de rădăcină din specia Aconitum) sunt consumate ca legume de rădăcină și utilizate pentru a prepara supe și mese pe bază de plante [1,2], în principal pentru presupusele lor beneficii pentru sănătate. Spre deosebire de decocturile din plante (un mod popular de administrare a plantelor medicinale), supele și mesele din plante sunt mult mai plăcute. La fel ca tinctura de aconit [3], plantele brute de aconit (în special rădăcinile de aconit) sunt extrem de toxice datorită prezenței alcaloizilor Aconitum în concentrații foarte mari [4,5]. Rădăcinile de aconit, chiar și după prelucrare, pentru a reduce semnificativ conținutul de alcaloizi de aconit, ar trebui utilizate numai sub supravegherea medicamentelor medicale calificate, acordând o atenție deosebită dozajelor și preparatului de decoct [6]. Aceste măsuri de precauție sunt esențiale, deoarece alcaloizii Aconitum sunt cardiotoxine și neurotoxine bine cunoscute, iar utilizarea incorectă a rădăcinilor procesate de aconit poate duce la otrăvire severă sau chiar fatală a aconitului [5,6,7]. Este mai puțin cunoscut faptul că poate apărea și otrăvirea cu alcaloizi Aconitum legată de utilizările culinare ale rădăcinilor de aconit.

aconit

Pentru a înțelege mai bine de ce poate apărea toxicitate severă după consumul de supe din plante și mese preparate din rădăcini de aconit și pentru a caracteriza riscurile prezentate de aceste „suplimente alimentare”, au fost analizate rapoartele relevante publicate.

2. Metode

Pentru identificarea rapoartelor relevante de otrăvire cu aconit în reviste indexate și reviste medicale chineze, a fost efectuată o căutare a Medline (1963 - iunie 2014) și a China Journal Net (1994 - iunie 2014), folosind aconit, aconitină, Aconitum și acești termeni în chineză ca cuvintele cheie. Au fost identificate articole suplimentare din baza de date de medicamente pe bază de plante a Biroului de informații despre droguri și otrăvuri [8]. Întrucât prezentul studiu s-a concentrat asupra supelor și meselor pe bază de plante, au fost excluse cazurile de supradozaj intenționat, omucidere și ingestie de tinctură de aconit, rădăcini și frunze de aconit brut și decoct de rădăcini de aconit prelucrate. Au fost, de asemenea, excluse studiile de caz ale tuturor cauzelor otrăvirii cu aconit, lipsite de detalii separate pentru subiecții care consumă supe și mese pe bază de plante.

3. otrăvire alcaloidă cu aconit legată de utilizările culinare ale rădăcinilor de aconit

Din 1995 până în 2013, au existat opt ​​rapoarte de otrăvire cu alcaloizi Aconitum după consumul de supe din plante și mese preparate din rădăcini de aconit [9,10,11,12,13,14,15,16]. Au existat patru rapoarte de cazuri izolate [9,10,11,12], două rapoarte de grup mare de cazuri [13,14] și două rapoarte de cazuri gestionate de două spitale urbane din provincia Yunnan, China pe o perioadă de 4,5-5 ani [15,16]. În total, șase rapoarte proveneau din provincia Yunnan [9,12,13,14,15,16], implicând 237 de subiecți. Un raport a fost din provincia Gansu [10] și Chongqing [11], fiecare implicând un subiect. Numărul subiecților din fiecare raport, rădăcinile aconite implicate și caracteristicile prezentării sunt rezumate în Tabelul 1 .

tabelul 1

Rapoarte de otrăvire cu alcaloizi Aconitum după consumul de mese și supe din plante.

RapoarteDetalii
[9]Un bărbat în vârstă de 65 de ani cu dureri lombare a fiert „caowu” crud 300 g și carne de porc 1 kg în apă timp de 4 ore. A băut 200 ml de supă și a mâncat o cantitate mică de carne de porc. Douăzeci de minute mai târziu, a dezvoltat simptome neurologice, transpirație, amețeli, greață și vărsături. La sosirea în spital, era somnolent cu șoc (TA 56/33 mmHg), bradicardie (50 bătăi/min), cianoză și edem pulmonar ușor. ECG a prezentat VE frecvente. După 3 ore de resuscitare, starea sa s-a îmbunătățit. S-a recuperat complet după o spitalizare de 3 zile.
[10] a O femeie de 57 de ani a ingerat supă de pui „chuanwu” și 1 bucată de „chuanwu” fiert (15 g). Supa a fost făcută din „chuanwu” crud și pui folosind o oală cu aburi. Zece minute mai târziu, ea a dezvoltat simptome neurologice, vărsături repetate, opresiune toracică și palpitații. La sosirea la spital 2 ore mai târziu, a fost în stare de șoc (TA 60/45 mmHg). ECG a arătat VEs și VT paroximală. A fost resuscitată. A fost bine 24 de ore după internare.
[11] a, b O femeie în vârstă de 50 de ani a ingerat supă de picior de porc „chuanwu” (500 ml) și 1 bucată de „chuanwu” (20 g). Supa a fost făcută din „chuanwu” brut și picior de porc folosind o oală cu aburi. Două ore mai târziu, a dezvoltat simptome neurologice, amețeli, slăbiciune și greață. La aproximativ 2,5 ore după ingestie, a dezvoltat transpirație, palpitații, extremități reci, convulsii și dublă incontinență. La sosirea în spital, era în stare de șoc (TA 60/40 mmHg). ECG a prezentat AE frecvente. A avut mai multe episoade de TV și 1 episod de bradicardie. Ea și-a revenit complet.
[12] a, c, d O femeie în vârstă de 39 de ani și soțul ei au băut 200-250 ml și 400-500 ml de supă de picior de porc „caowu” acasă. Soțul ei s-a trezit din somn cu simptome neurologice. Apoi s-a dovedit a fi irealizabilă. În ciuda resuscitării la spital, a murit la 6 ore după ingestie. S-a constatat că aconitina este prezentă în țesuturile gastrice, în conținutul gastric și în ficat.
[13]Toți cei 19 membri ai familiei care au ingerat supă „caowu” la cină într-un hotel au dezvoltat simptome ușoare (n = 12) sau moderate până la severe (n = 7). Supa a fost preparată prin fierbere „caowu” crud (3-7 cm lungime, 0,5-2,0 cm diametru, 20-30 g fiecare) în bulion de porc timp de 24 de ore și reîncălzită înainte de consum. Șapte subiecți (cu vârsta cuprinsă între 32 și 80 de ani) au ingerat 4-13 bucăți de „caowu” fiert și 50-200 ml de supă. Au dezvoltat simptome neurologice ușoare, vedere încețoșată și palpitații, în timp ce 4 subiecți au raportat, de asemenea, greață și vărsături. Simptomele au apărut la 10-40 min (medie 30 min) după ingestie. Șase subiecți s-au recuperat complet după tratament în spital. O femeie de 80 de ani care a ingerat 13 bucăți de „caowu” fiert și 200 ml de supă a murit în spital. Doisprezece subiecți care au ingerat a, c, e Treizeci și doi de bărbați și 13 femei, cu vârste cuprinse între 30 și 57 de ani, au dezvoltat otrăvire cu aconit în decurs de 1-5 ore de la consumul coastelor de porc gătite cu „caowu” într-un restaurant. Principalele lor plângeri au fost simptome neurologice (n = 45), greață/vărsături (n = 43), disconfort în piept/palpitații (n = 21), dureri abdominale (n = 19), scădere a TA (n = 15), tahicardie supraventriculară (n = 8), VEs (n = 7), bradicardie sinusală (n = 5), șoc (n = 3) și bloc de ramură dreaptă (n = 2). Doza de „caowu” ingerată a fost de la 10 g (n = 9). Toți cei 45 de subiecți s-au recuperat complet după o spitalizare de 1-8 zile.
[15] a, c, e În perioada 2004-2008, 9 bărbați și 6 femei, cu vârsta cuprinsă între 28 și 72 de ani, s-au prezentat la spital cu otrăvire cu aconit după ce au mâncat „caowu” gătit în bulion de porc. Au ajuns în spital la 0,5-3 ore după apariția simptomelor. Principalele caracteristici clinice au inclus convulsii (n = 6), iritabilitate (n = 4) și TV plus simptome gastro-intestinale severe (n = 2). Trei pacienți au murit din cauza aritmiilor cardiace severe, a sistemului nervos central și a depresiei respiratorii și a insuficienței circulatorii.
[16] a, c, e, f În perioada 2006-2010, 123 de bărbați și 33 de femei, cu vârste cuprinse între 25 și 68 de ani, au fost internați la spital cu otrăvire cu aconit după ce au ingerat supe din plante sau mese care conțineau „fuzi” 50-500 g. Simptomele au apărut în intervalul 0,5-2,0 ore. Acestea au inclus simptome neurologice, iritabilitate, slăbiciune, vorbire neclară, amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, palpitații, șoc, opresiune toracică și dificultăți de respirație. ECG a arătat aritmii ventriculare (n = 142) și tahicardie supraventriculară (n = 41). Bradicardie sinusală și bloc atrioventricular de gradul I, II și III. La 155 de subiecți, aritmiile cardiace s-au diminuat după 2-16 ore de resuscitare; au stat în spital 2–4 zile. Un subiect a murit de aritmii cardiace refractare.