Interviu motivațional Un instrument pentru schimbarea comportamentului ACOG
- Acțiune
- Stare de nervozitate
- Imprimare
Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii
Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite
Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite ar dori să-i mulțumească Ann Honebrink, MD, pentru asistența acordată în elaborarea acestui document.
Aceste informații nu trebuie construite ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.
Rezumat: Aplicarea principiilor interviurilor motivaționale la interacțiunile cotidiene ale pacienților a fost implementată în mod eficient pentru a provoca „schimbarea comportamentului” care contribuie la rezultate pozitive de sănătate și la o comunicare îmbunătățită pacient-medic. Terminologia procedurală actuală sunt disponibile coduri pentru a ajuta la obținerea rambursării pentru timpul petrecut angajând pacienții într-un interviu motivațional pentru anumite condiții.
Multe boli frecvente care afectează sănătatea femeilor pot fi moderate sau controlate prin „schimbarea comportamentului”. Cu toate acestea, promovarea schimbărilor în obiceiurile alimentare ale unui pacient, consumul de alcool sau practicile sexuale este de obicei descurajantă pentru obstetrician - ginecolog. Practica interviurilor motivaționale apare ca un catalizator eficient și eficient pentru schimbarea comportamentului. Tacticile de interviuri motivaționale au fost utilizate cu succes în cadrul clinic pentru a promova reducerea în greutate, modificarea dietei, exercițiile fizice și renunțarea la fumat, având astfel un potențial impact profund asupra bolilor de inimă, hipertensiunii și diabetului zaharat. Solicitarea pacienților să utilizeze practici sexuale sigure și să utilizeze contracepția mai consecvent a fost realizată și prin tehnici de intervievare motivațională 1.
Comunicarea cu pacienții care indică sensibilitate și empatie este o abordare utilizată cu succes de obstetrician - ginecologi 2. În timp ce modul tradițional prin care medicii dau sfaturi este adesea suficient pentru a motiva unii pacienți să adopte comportamente mai sănătoase, sfaturile singure au un impact redus pentru cei angajați în comportamente riscante pentru sănătate 3. Această rezistență la schimbare poate fi asociată cu neînțelegerea de către pacient a legăturii dintre activitate și riscul pentru sănătate. Rezistența poate fi, de asemenea, asociată cu minimizarea riscului, evaluarea unei conexiuni sociale asociate cu comportamentul sau chiar dependența. Dovezile sugerează că intervievarea motivațională este o tehnică care poate fi utilizată pentru a sparge această rezistență și a realiza schimbarea comportamentului în limitele unei practici clinice active 4. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) încurajează utilizarea interviurilor motivaționale ca fiind una eficientă. abordarea pentru a provoca schimbarea comportamentului.
Definiția Motivational Interviewing
Interviurile motivaționale sunt definite ca „un stil de consiliere directivă, centrat pe client, pentru a provoca schimbarea comportamentului, ajutând clienții să exploreze și să rezolve ambivalența” 5. Inițial, a fost folosit pentru a motiva pacienții care au abuzat de alcool să își modifice comportamentele de băut. Scopul interviurilor motivaționale este de a „ajuta pacienții să identifice și să schimbe comportamentele care îi pun în pericol de a dezvolta probleme de sănătate sau care pot preveni gestionarea optimă a unei afecțiuni cronice”. 6. Recunoașterea dinamicii disponibilității unui pacient individual pentru a schimba comportamentul la această abordare 7. Scopul utilizării interviurilor motivaționale este de a ajuta pacienții să treacă prin etapele pregătirii pentru schimbare în tratarea comportamentului riscant sau nesănătos (vezi caseta).
Etapele pregătirii pentru schimbare
Precontemplare - Pacientul nu crede că există o problemă. („Nu voi rămâne însărcinată!”)
Contemplare - Pacientul recunoaște că există o problemă și are în vedere tratamentul sau schimbarea comportamentului. („Poate că aș putea rămâne însărcinată și aș putea face lucruri pentru a preveni acest lucru.”)
Acțiune - Pacientul începe tratamentul sau schimbarea comportamentului. („Voi lua acea rețetă pentru pilulele anticoncepționale.”)
Întreținere - Pacientul încorporează un comportament nou în viața de zi cu zi. („Eu iau pilula în fiecare zi.”)
Recidiva - Pacientul revine la comportamentul nedorit. („Pilula mă îmbolnăvește, cred că mă voi opri.”)
În interviurile motivaționale, abordarea tradițională a „oferirii de sfaturi” cedează locul „ascultării reflexive”. Deși un medic poate oferi sfaturi logice și solide, pacientul, adesea în același timp, se confruntă cu rezistență la acest sfat. Interviurile motivaționale reformulează interacțiunea pacient - medic, dar nu adaugă neapărat timp vizitei pacientului. Studiile arată că atunci când un pacient are voie să vorbească și medicul ascultă activ și reflectă înapoi pacientului ceea ce a auzit, nu se adaugă mai mult de 3 minute la întâlnire 8. Utilizarea abordării de ascultare reflexivă ajută la o mai bună definiți preocupările pacientului și scade „preocupările care apar târziu” la sfârșitul vizitei pacientului 9.
Principiile și practica interviurilor motivaționale
Interviurile motivaționale ajută pacientul să identifice gândurile și sentimentele care o determină să continue comportamente „nesănătoase” și o ajută să dezvolte noi modele de gândire pentru a ajuta la schimbarea comportamentului. Această tehnică este implementată cel mai eficient după ce medicul a stabilit un raport de încredere cu pacientul. Odată stabilit rezultatul dorit (de exemplu, scăderea în greutate, respectarea mai bună a contracepției, renunțarea la fumat), furnizorul de servicii medicale utilizează apoi următoarele principii în timpul interviului:
Exprimați empatie și evitați argumentele - De exemplu, ca parte a unei discuții despre pierderea în greutate la un pacient cu diabet zaharat, medicul poate afirma: „Înțeleg că ți-a fost dificil să faci mișcare și să slăbești în trecut. Mulți dintre pacienții mei consideră că acest lucru este dificil. Cred că este încă important pentru noi să încercăm să găsim modalități prin care să lucrați la acest lucru. Ce crezi că poți face pentru a face mai mult exercițiu și a mânca mai puțin? ”