Intervenții de dietă și exerciții pentru prevenirea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii Cochrane
O mare parte din femei se îngrașă mai mult decât se recomandă în timpul sarcinii. Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii este asociată cu complicații precum diabetul, hipertensiunea arterială, operația cezariană și bebelușii mari. Această revizuire a avut ca scop stabilirea dacă măsurile de dietă sau exerciții fizice, sau ambele, ar putea preveni creșterea excesivă în greutate gestațională (GWG) și dacă acestea ar fi sigure.
Cum am efectuat revizuirea
Aceasta este o actualizare a unei revizuiri publicate pentru prima dată în 2012 și este actuală până în noiembrie 2014 și a inclus studii randomizate controlate (ECA) numai în revizuirea actualizată. Am grupat studii în funcție de tipurile de intervenții și în funcție de tipurile de participanți, adică femei cu greutate normală (grupul cu risc scăzut), toate femeile însărcinate (grupul cu risc mixt) și femeile supraponderale sau obeze sau femeile cu sau cu risc de diabet gestațional (grupul cu risc ridicat).
Am inclus 65 de studii randomizate controlate, dintre care 49 de studii care au implicat 11.444 de femei au contribuit cu date. Douăzeci de studii au prezentat un risc de părtinire moderat până la mare. Dietele testate au fost cu conținut scăzut de zahăr (sarcină glicemică scăzută), diabetice, cu conținut scăzut de calorii sau cu conținut scăzut de grăsimi, cu sau fără jurnale alimentare și cântărire regulată. Intervențiile de exerciții au fost cel mai adesea de intensitate moderată și au implicat cursuri regulate de mers pe jos, dans sau aerobic. Comparația sau grupul de control au primit în general îngrijiri standard. În general, intervențiile de gestionare a greutății au condus la o reducere a numărului de femei care au crescut excesul de greutate cu o cincime (20%; interval de 13% până la 27%) în timpul sarcinii. Am considerat că aceste dovezi sunt de înaltă calitate.
În general, nu am găsit beneficii clare ale tuturor intervențiilor dietetice sau de exerciții fizice, sau ale ambelor, asupra altor rezultate, inclusiv preeclampsie, operație cezariană, naștere prematură și un copil cu o greutate mai mare de 4 kg (macrosomia), deși nu am putut exclude un efect mic asupra operației cezariene (reducere de 5%) și a macrosomiei (reducere de 7%), în special pentru femeile care primesc diete combinate și intervenții de consiliere la exercițiu. A existat o tendință pentru intervenții supravegheate numai pentru exerciții fizice pentru a reduce și macrosomia. Hipertensiunea maternă (hipertensiune arterială) a fost, de asemenea, redusă odată cu intervențiile. Nu am găsit diferențe clare între grupurile de studiu în ceea ce privește majoritatea complicațiilor la sugari, cu excepția faptului că pentru femeile cu risc crescut, bebelușii născuți de femeile din grupul de intervenție au fost mai puțin susceptibili de a prezenta dificultăți de respirație (sindromul de detresă respiratorie) decât copiii din grupul de control. . Aceste dovezi au fost în mare parte de o calitate moderată.
Studiile au avut diferențe în ceea ce privește tipurile de intervenții, tipurile de participanți (de exemplu, în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC), numărul sarcinilor anterioare și vârsta), livrarea intervenției (indiferent dacă intervenția a fost încorporată în vizitele prenatale sau a fost livrată separat de către un dietetician), momentul măsurătorilor, momentul începerii intervenției (primul, al doilea sau al treilea trimestru), intensitatea intervenției și modul în care a fost monitorizată sau supravegheată. Majoritatea studiilor incluse au fost efectuate în țările dezvoltate și nu este clar dacă aceste rezultate sunt aplicabile pe scară largă pentru setările cu venituri mai mici.
Concluzii
Am găsit dovezi de înaltă calitate că intervențiile dietetice sau de exerciții fizice sau ambele ajută la reducerea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii. De asemenea, pot reduce nașterile prin cezariană, în special cu intervenții combinate de dietă și exerciții fizice și hipertensiune maternă. În plus, șansele de a avea un copil de peste 4 kg și șansele ca nou-născutul să aibă dificultăți de respirație după naștere pot fi reduse, în special la femeile supraponderale și obeze. Exercițiul cu intensitate moderată pare a fi o parte importantă a strategiilor de control al greutății în timpul sarcinii; cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări privind efectele secundare pentru a informa ghidurile sigure.
Dovezi de înaltă calitate indică faptul că dieta sau exercițiile fizice sau ambele în timpul sarcinii pot reduce riscul de GWG excesiv. Alte beneficii pot include un risc mai mic de naștere prin cezariană, macrosomie și morbiditate respiratorie neonatală, în special pentru femeile cu risc crescut care primesc dieta combinată și intervenții de efort. Hipertensiunea maternă poate fi, de asemenea, redusă. Exercițiile fizice par a fi o parte importantă a controlului creșterii în greutate în timpul sarcinii și sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili linii directoare sigure. Majoritatea studiilor incluse au fost efectuate în țările dezvoltate și nu este clar dacă aceste rezultate sunt aplicabile pe scară largă pentru setările cu venituri mai mici.