Intervenții bazate pe tehnologie pentru gestionarea greutății dovezilor actuale controlate randomizate
Andrea T. Kozak
1 Departamentul de Psihologie, Universitatea Oakland, Rochester, MI 48309, SUA
Joanna Buscemi
2 Departamentul de Psihologie, Universitatea DePaul, Chicago, IL, SUA
Misty A. W. Hawkins
3 Departamentul de Psihologie, Universitatea de Stat din Oklahoma, Stillwater, OK, SUA
Monica L. Wang
4 Departamentul de Științe ale Sănătății Comunitare, Universitatea din Boston, Boston, MA, SUA
Jessica Y. Breland
5 Center for Innovation to Implementation, VA Palo Alto Health Care System, Menlo Park, CA, SUA
6 Departamentul de Psihiatrie și Științe Comportamentale, Facultatea de Medicină a Universității Stanford, Stanford, CA, SUA
Kathryn M. Ross
7 Departamentul de Psihologie Clinică și Sanitară, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA
Anupama Kommu
8 Mind Body Connection, Inc., Manassas, VA, SUA
Abstract
Obezitatea este o problemă predominantă de îngrijire a sănătății asociată cu dizabilitatea, moralitatea prematură și costurile ridicate. Intervențiile de gestionare a greutății comportamentale duc la pierderi de greutate semnificative clinic la persoanele supraponderale și obeze; cu toate acestea, mulți indivizi nu pot participa la aceste tratamente față în față din cauza restricțiilor de acces, cost și/sau timp limitat. Progresele tehnologice, cum ar fi accesul pe scară largă la Internet, utilizarea sporită a smartphone-urilor și instrumentele mai noi de auto-monitorizare comportamentală au dus la dezvoltarea unei varietăți de programe eHealth de gestionare a greutății. În lucrarea de față, este furnizat un rezumat al celei mai actuale literaturi, împreună cu soluții potențiale la provocările metodologice (de exemplu, uzură ridicată, diversitate minimă rasială/etnică a participanților, eterogenitatea modurilor de furnizare a tehnologiei). Diseminarea și implicațiile politice vor fi evidențiate ca direcții viitoare pentru domeniul gestionării ponderii e-sănătății.
Introducere
Peste o treime din populația SUA este obeză, cu o altă treime supraponderală și cu risc ridicat de obezitate viitoare (Ogden și colab., 2014). Obezitatea poate afecta calitatea vieții și pune persoanele în pericol de a dezvolta afecțiuni cronice grave, inclusiv boli cardiovasculare, diabet de tip 2 și cancer (Johnston și colab., 2012). Ca urmare, obezitatea este a cincea cauză de deces la nivel mondial (Carter și colab., 2013), estimările atribuind 20% din decesele SUA obezității și inactivității fizice (Archer și colab., 2012). Prin urmare, nu este surprinzător faptul că obezitatea și condițiile asociate acesteia costă sistemele de îngrijire a sănătății miliarde de dolari pe an (Archer și colab., 2012).
În ultimii 5 ani, multe recenzii și meta-analize au sintetizat dovezile disponibile pentru intervențiile eHealth pentru pierderea în greutate, întreținere și comportamente de sănătate asociate (Bennett și colab., 2014; Burke și colab., 2015; Castelnuovo și colab., 2014; Coons și colab., 2012; Harris și colab., 2011; Neve și colab., 2010; Rao și colab., 2011; Reed și colab., 2012; Siopis și colab., 2015; Stephens și Allen, 2013; Tang și colab., 2014; Wieland și colab., 2012). În 2010, American Heart Association a publicat o revizuire sistematică susținută de Societatea de Medicină Comportamentală (SBM) a intervențiilor eHealth pentru pierderea în greutate și întreținere din anii 2002-2010, care a inclus toate tipurile de tehnologie (de exemplu, mesaje text, dispozitive mobile, web - intervenții bazate pe; Rao și colab., 2011). Au fost incluse un total de 24 de studii (18 pierderi în greutate, 6 întreținere în greutate), iar rezultatele au susținut intervenții bazate pe web pentru pierderea în greutate la persoanele obeze, dar nu și întreținerea greutății. Nu au existat suficiente dovezi pentru a trage concluzii despre dispozitivele mobile; cu toate acestea, această revizuire a găsit unele dovezi că tehnologiile mobile au promovat în mod eficient auto-monitorizarea activității fizice și a dietei.
În 2012, Coons și colegii au actualizat analiza sistematică a lui Rao pentru a include studii din 2010 până în 2011 (12 studii de slăbire, 1 studiu de întreținere a greutății). Coons și colab. (2012) au constatat că doar 4 din cele 12 intervenții e-Health au produs o pierdere în greutate semnificativ mai mare decât intervențiile de control; cu toate acestea, interpretarea acestor constatări a fost limitată de neajunsurile metodologice. Numărul studiilor eHealth privind pierderea în greutate a crescut exponențial de la revizuirea efectuată de Coons și colab. (2012). Astfel, în prezenta revizuire, rezumăm cele mai recent publicate studii randomizate controlate (ECA) care examinează eficacitatea intervențiilor eHealth de scădere în greutate și de întreținere a greutății, inclusiv componentele comune de intervenție ale acestor studii, funcționalitatea tehnologică și descoperirile. De asemenea, oferim punctele forte ale acestor ECR publicate recent, precum și preocupări metodologice și recomandări pentru posibile soluții. Sunt prezentate, de asemenea, strategii de diseminare și implicații politice ca direcții viitoare.
Prezentare generală a cunoștințelor actuale privind gestionarea greutății eHealth
Căutați strategia pentru examinare
Intervenții bazate pe web pentru gestionarea greutății
Intervențiile bazate pe web (adică programele de pierdere în greutate și de întreținere accesate prin internet) au demonstrat eficacitatea pentru pierderea în greutate mică până la moderată la persoanele obeze (Manzoni și colab., 2011; Neve și colab., 2010; Tang și colab., 2014 ). Cu toate acestea, pierderile de greutate observate variază foarte mult, probabil din cauza eterogenității componentelor intervenției (Neve și colab., 2010). Pierderile mici de greutate observate în primele intervenții bazate pe web, care au inclus în principal materiale educaționale statice, au fost îmbunătățite semnificativ prin adăugarea de interactivitate și componente cheie ale programelor tradiționale de gestionare a greutății comportamentale în persoană, precum auto-monitorizarea aportului caloric, activitatea fizică, și greutatea corporală și feedback regulat cu privire la progresul obiectivelor (de exemplu, consolidarea pentru îndeplinirea obiectivelor, recomandări și strategii pentru îmbunătățirea ulterioară dacă obiectivele nu au fost îndeplinite; Thomas și colab., 2015).
În ciuda muncii continue pentru îmbunătățirea rezultatelor obținute prin intervențiile de pierdere în greutate bazate pe web și de întreținere, pierderile în greutate observate din aceste programe tind să fie mai mici decât pierderile în greutate de 7-10% observate în intervențiile tradiționale în persoană (Butryn și colab., 2011; Cadmus-Bertram și colab., 2013; Dennison și colab., 2014; Leahey și colab., 2014, 2015; Patrick și colab., 2011; Thomas și colab., 2015; Webber și Rose, 2013). În plus, au existat doar cercetări limitate cu privire la impactul intervențiilor pe web pentru întreținerea pierderii în greutate. Un studiu recent realizat de Thorndike și colab. (2012) nu au găsit niciun beneficiu în furnizarea unui program de întreținere a greutății bazat pe web după finalizarea unui program de pierdere în greutate la locul de muncă. Cu toate acestea, o analiză anterioară efectuată de Neve și colab. (2010) au raportat niveluri similare de întreținere pentru intervențiile de întreținere bazate pe web comparativ cu intervențiile față în față și o redresare mai mică a greutății comparativ cu grupurile de control fără contact.
Tehnologii mobile pentru gestionarea greutății
Intervențiile mobile pentru gestionarea greutății sunt de obicei livrate prin aplicații, mesaje text, intervenții pe rețelele sociale, senzori purtabili sau o combinație a acestor componente. Având în vedere variația componentelor de intervenție între aceste metode, revizuim descoperirile recente în funcție de modalitate.