Intervenție Mindfulness pentru consumul de stres pentru a reduce cortizolul și grăsimea abdominală în rândul supraponderalității
Jennifer Daubenmier
1 Centrul Osher pentru Medicină Integrativă, Departamentul de Medicină, Universitatea din California, San Francisco, CA 94115, SUA
Jean Kristeller
2 Departamentul de Psihologie, Indiana State University, Terre Haute, IN 47809, SUA
Frederick M. Hecht
1 Centrul Osher pentru Medicină Integrativă, Departamentul de Medicină, Universitatea din California, San Francisco, CA 94115, SUA
Nicole Maninger
3 California National Primate Research Center, Universitatea din California, Davis, CA 95616, SUA
Margaret Kuwata
1 Centrul Osher pentru Medicină Integrativă, Departamentul de Medicină, Universitatea din California, San Francisco, CA 94115, SUA
Kinnari Jhaveri
1 Centrul Osher pentru Medicină Integrativă, Departamentul de Medicină, Universitatea din California, San Francisco, CA 94115, SUA
Robert H. Lustig
4 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din California, San Francisco, CA 94143, SUA
Margaret Kemeny
5 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, San Francisco, CA 94143, SUA
Lori Karan
6 Departamentul de Medicină, Universitatea din California, San Francisco, CA 94143, SUA
Elissa Epel
5 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, San Francisco, CA 94143, SUA
Abstract
Distresul psihologic și secreția crescută de cortizol promovează grăsimea abdominală, o caracteristică a sindromului metabolic. Efectele intervențiilor de reducere a stresului asupra grăsimii abdominale sunt necunoscute. Patruzeci și șapte de femei supraponderale/obeze (IMC mediu = 31,2) au fost repartizate aleatoriu într-un grup de 4 luni de intervenție sau listă de așteptare pentru a explora efectele unui program de atenție pentru consumul de stres. Am evaluat atenția, stresul psihologic, comportamentul alimentar, greutatea, răspunsul la trezirea cortizolului (CAR) și grăsimea abdominală (prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală) pre și posttratament. Participanții la tratament s-au îmbunătățit în ceea ce privește atenția, anxietatea și alimentația externă, comparativ cu participanții la control. Grupurile nu au diferit în medie de CAR, greutate sau grăsime abdominală în timp. Cu toate acestea, participanții la obezi au prezentat reduceri semnificative ale RCA și au menținut greutatea corporală, în timp ce participanții la controlul obez au avut RCA stabil și s-au îngrășat. Îmbunătățirile în atenție, stresul cronic și CAR au fost asociate cu reduceri ale grăsimii abdominale. Această dovadă a studiului conceptului sugerează că antrenamentul de mindfulness arată promițătoare pentru îmbunătățirea tiparelor alimentare și a RCA, care poate reduce grăsimea abdominală în timp.
1. Introducere
Multe dintre efectele adverse asupra sănătății ale excesului de greutate sunt asociate cu obezitatea abdominală independent de greutatea totală. Obezitatea viscerală, în special, produce molecule inflamatorii care promovează rezistența la insulină și sindromul metabolic [1]. Astfel, adipozitatea abdominală este o țintă importantă pentru reducerea riscului de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare (BCV) [2].
Un factor de risc modificabil care poate contribui la adipozitatea abdominală este stresul psihologic cronic. Starea socioeconomică scăzută și stresul la locul de muncă, doi indicatori ai stresului cronic, sunt asociate cu o adipozitate abdominală mai mare în studii transversale și prospective [3-5]. Stresul poate afecta adipozitatea abdominală prin activarea repetată a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA), rezultând hipersecreția de cortizol. Cortizolul se leagă de receptorii glucocorticoizi (GR) de pe celulele adipoase care activează lipoprotein lipaza, o enzimă care transformă trigliceridele circulante în acizi grași liberi în adipocite [6]. Creșterile cortizolului în combinație cu nivelurile crescute de insulină mobilizează aminoacizii și acizii grași din regiunile periferice până la cele abdominale pentru utilizare imediată a ficatului pentru gluconeogeneză și cetone pentru consumul de energie de către creier [7, 8]. O densitate mai mare de GR se găsește pe visceral în comparație cu celulele adipoase periferice, explicând parțial de ce depozitele de grăsime sunt redistribuite în regiunile intra-abdominale în prezența cortizolului crescut [9-11].
Legătura dintre concentrațiile crescute de cortizol și creșterea grăsimii abdominale a fost observată mai întâi la pacienții diagnosticați cu sindromul Cushing care aveau tumori suprarenale care duc la hipercortizolemie [12]. Măsurile de laborator ale activității crescute a axei HPA asociate cu adipozitatea abdominală includ secreția crescută de cortizol după prânz [13], nivelurile crescute de cortizol și ACTH după administrarea hormonului de eliberare a corticotropinei (CRH) [14] și concentrațiile crescute de cortizol după provocări cu CRH și arginină vasopresina [15, 16] și dexametazona [17]. Bărbații și femeile sănătoși care prezintă o reactivitate crescută a cortizolului ca răspuns la sarcinile de stres de laborator au o adipozitate abdominală mai mare [18-20], iar la femeile deprimate, postmenopauzale, cele cu cortizol dimineața mai mare au niveluri mai mari de grăsime viscerală măsurată prin tomografie computerizată comparativ cu cei cu niveluri mai scăzute de cortizol [21] și controale sănătoase [22].
Un indicator naturalist, neinvaziv al activității HPA bazale, răspunsul la trezirea cortizolului (CAR), a fost legat de o adipozitate viscerală mai mare măsurată prin raportul talie la șold la bărbați [23-25] și imagistica prin rezonanță magnetică la adolescentele [26], deși nu toate studiile au arătat o asociere pozitivă [27]. Majoritatea oamenilor prezintă o creștere de 50% -160% a concentrațiilor de cortizol în primele 30 de minute după trezire [28]. Conform unei meta-analize recente, o RCA crescută este în general asociată cu un stres mai mare la locul de muncă și viață, iar răspunsurile reduse tind să se raporteze la trăsături psihologice pozitive, cum ar fi optimismul și afectarea pozitivă. Cu toate acestea, un CAR mai scăzut este, de asemenea, legat de oboseală și tulburarea de stres posttraumatic, iar normele nu au fost stabilite pentru a diferenția hipo- de hiper-CAR; astfel, este necesară o analiză atentă a caracteristicilor eșantionului atunci când se interpretează CAR [29]. Gândurile și emoțiile legate de ziua următoare sunt teoretizate pentru a accentua răspunsul acut, deoarece această creștere este distinctă de creșterea circadiană în orele de dimineață înainte de trezire [30].
În plus față de efectele directe ale stresului cronic asupra obezității abdominale, stresul psihologic poate declanșa și consumul de alimente bogate în grăsimi și dulci, ceea ce duce la creșterea în greutate generală [31-41]. Consumul de stres poate crește, de asemenea, adipozitatea viscerală, independent de creșterea totală în greutate. Combinația dintre stresul cronic și o dietă bogată în grăsimi și zahăr crește semnificativ țesutul adipos visceral prin reglarea sus-mediată a neuropeptidei Y și a receptorilor săi în țesuturile grase ale rozătoarelor [42]. Neuropeptida Y promovează angiogeneza grăsimilor și proliferarea și diferențierea de noi adipocite. La om, consumatorii de stres autoidentificați tind să câștige mai multă grăsime abdominală în perioadele stresante, comparativ cu consumatorii de stres neidentificați [43].
Cauzele psihologice ale consumului de stres sau ale altor tipuri de alimentație emoțională includ o slabă conștientizare a stărilor fiziologice interne și incapacitatea de a face diferența între indicii de foame și excitare emoțională [44-47]. Unii indivizi sunt mai susceptibili la consumul indus de stres decât alții și pot adopta o strategie de autoreglare pentru a face față stărilor aversive în care atenția este îndepărtată de la autoaprecierea sau afectarea negativă și către mediul stimul imediat, cum ar fi alimentele [48]., 49]. Persoanele care sunt identificate ca „consumatoare emoționale” sunt mai vulnerabile la creșterea în greutate în comparație cu consumatorii non-emoționali, [43, 50] și pot recâștiga mai multă greutate după pierderea în greutate cu succes fie prin dietă și exerciții fizice [51], fie prin intervenții chirurgicale bariatrice [52].