Intervenția asupra stilului de viață preconceput reduce consumul de energie pe termen lung la femeile cu obezitate și
Abstract
fundal
Perioada preconcepțională poate fi o fereastră optimă de oportunitate pentru îmbunătățirea stilului de viață. Am arătat anterior că o intervenție la stilul de viață preconcepțional de 6 luni în rândul femeilor cu obezitate și infertilitate a avut succes în scăderea aportului de gustări și băuturi cu conținut ridicat de calorii, creșterea activității fizice și reducerea greutății pe termen scurt. Raportăm acum efectele intervenției preconcepționale asupra stilului de viață asupra dietei, activității fizice și indicelui de masă corporală (IMC) la 5,5 ani (interval = 3,7-7,0 ani) după intervenție.
Metode
Am urmărit femeile care au participat la studiul LIFEstyle, un RCT multicentric în care femeile cu obezitate și infertilitate au fost repartizate într-un program de intervenție la stilul de viață de șase luni sau tratament prompt pentru infertilitate ( = 577). Dieta și activitatea fizică 5,5 ani mai târziu au fost evaluate cu un chestionar de frecvență alimentară de 173 de articole ( = 175) și accelerometre triaxiale Actigraph = 155), respectiv. IMC a fost calculat din greutatea auto-raportată și înălțimea măsurată anterior ( = 179). Aportul alimentar, activitatea fizică și IMC în grupul de intervenție și control au fost comparate utilizând modele de regresie multivariată. În plus, aportul alimentar, activitatea fizică și IMC ale femeilor alocate brațului de intervenție cu pierderea în greutate cu succes în timpul intervenției (adică IMC 2 sau ≥ 5% pierderea în greutate), pierderea în greutate nereușită și grupul de control au fost comparate cu ANCOVA.
Rezultate
Deși IMC nu a diferit între grupul de intervenție și cel de control la 5,5 ani după intervenție [- 0,5 kg/m 2 [- 2,0; 1,1]; = 0,56), grupul de intervenție a raportat un aport de energie mai mic [- 216 kcal/zi] [- 417; -16]; = 0,04). Femeile din brațul de intervenție care au slăbit cu succes în timpul intervenției au avut un IMC semnificativ mai mic la urmărire comparativ cu femeile din brațul de intervenție care nu au slăbit cu succes [- 3,4 kg/m 2 [- 6,3; -0,6]; = 0,01) și au raportat un aport de energie semnificativ mai mic comparativ cu grupul martor [- 301 kcal [- 589; -14]; = 0,04). Aportul de macronutrienți, calitatea dietei și activitatea fizică nu au diferit între grupul de intervenție și cel de control, indiferent de pierderea în greutate cu succes în timpul intervenției.
Concluzii
În populația noastră de studiu, o intervenție preconcepțională asupra stilului de viață a dus la reducerea aportului de energie cu 5,5 ani mai târziu. În plus, femeile alocate grupului de intervenție care au reușit să piardă în greutate în timpul intervenției au avut, de asemenea, un IMC mai mic la urmărire. Aceasta arată potențialul efect durabil al unei intervenții asupra stilului de viață preconcepțional.
Înregistrarea procesului
Acest proces a fost înregistrat la 16 noiembrie 2008 în registrul de proces olandez; numărul de registru al studiului clinic NTR1530.
fundal
Obezitatea este una dintre cele mai mari probleme de sănătate publică [1, 2]. Prevalența obezității s-a triplat în multe țări europene începând cu anii 1980 [1, 3], variind de la 10 la 30% în populația adultă [4]. Obezitatea este un factor de risc major pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile, inclusiv a bolilor cardiovasculare, diabetului și cancerului [5,6,7]. Mai mult, obezitatea este asociată negativ cu sănătatea reproducerii femeilor [8].
Liniile directoare recomandă modificarea stilului de viață ca prim pas în gestionarea obezității [9]. Cu toate acestea, schimbarea stilului de viață este dificilă și majoritatea intervențiilor asupra stilului de viață, dacă sunt eficiente, duc la modificări modeste pe termen scurt [10,11,12]. Dovezile privind schimbarea stilului de viață pe termen lung după intervenții sunt rare: doar câteva studii au raportat modificări ale activității fizice și dietetice pe termen lung, în afară de modificări ale greutății pe termen lung [13,14,15].
Deși schimbarea stilului de viață și menținerea acestor schimbări este dificilă, perioada înainte și în timpul sarcinii poate fi o perioadă optimă pentru a interveni. Reproducerea este o perioadă de viață care motivează femeile să adopte comportamente de optimizare a sănătății, cu perspectiva sănătății și bunăstării copilului lor nenăscut [16]. Modificările stilului de viață, de exemplu pentru a opri fumatul și/sau consumul de alcool, au mai mult succes în rândul femeilor însărcinate sau al femeilor care doresc să conceapă [17,18,19].
Am arătat anterior că un program de intervenție a stilului de viață preconcepțional de șase luni a redus aportul de gustări și băuturi cu conținut ridicat de calorii și a crescut activitatea fizică în rândul femeilor cu obezitate și infertilitate [20]. Aceste îmbunătățiri relativ mici ale dietei au condus la îmbunătățiri importante ale sănătății cardiometabolice prin înjumătățirea șanselor sindromului metabolic [21].
Menținerea unui stil de viață sănătos pe termen lung este notoriu dificilă. Prin urmare, am investigat efectele intervenției preconcepționale asupra stilului de viață asupra dietei, activității fizice și indicelui de masă corporală la (IMC) 5,5 ani (interval = 3,7-7,0 ani) după intervenție. Am emis ipoteza că o intervenție preconcepțională a stilului de viață a condus la un aport alimentar mai sănătos prelungit, la mai multă activitate fizică și la un IMC mai mic. În plus, am emis ipoteza că efectul intervenției asupra stilului de viață este mai pronunțat în rândul femeilor alocate grupului de intervenție care au reușit să piardă în greutate în timpul intervenției.
Metode
Studiul LIFEstyle, precum și proiectul WOMB au fost realizate în conformitate cu liniile directoare stabilite în Declarația de la Helsinki și toate procedurile au fost aprobate de Comitetul de etică medicală al Centrului Medical Universitar Groningen, Olanda (METc 2008/284). Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții la începutul studiului LIFEstyle și la începutul proiectului WOMB.
Intervenţie
Programul de intervenție structurată pe șase luni pentru stilul de viață a vizat o scădere în greutate de cel puțin 5% din greutatea corporală inițială sau un IMC sub 29 kg/m2. Programul a constat în consiliere dietetică, încurajare pentru creșterea activității fizice și un plan individualizat de modificare a comportamentului [25]. Au fost programate șase consultații față în față și patru consultații telefonice sau prin e-mail cu antrenori de intervenție instruiți. Femeilor li s-a recomandat o dietă sănătoasă cu o restricție calorică de 600 kcal/zi în comparație cu aportul obișnuit, dar nu sub 1200 kcal/zi. Aceștia au primit feedback cu privire la dieta lor folosind un jurnal alimentar bazat pe web al Centrului Olandez de Nutriție [26]. Acest jurnal alimentar a fost utilizat în scopuri de consiliere și aportul caloric mediu pe zi a fost înregistrat în timpul intervenției la fiecare consultație. În plus, femeilor li s-a recomandat să fie moderat activă fizic timp de cel puțin două până la trei ori pe săptămână, cu minimum 30 de minute pe zi, și să își mărească activitatea fizică făcând cel puțin 10.000 de pași pe zi. Femeile au fost instruite să-și monitorizeze numărul de pași folosind un pedometru uzat zilnic. A fost ținut un jurnal de activitate fizică pentru a stabili auto-monitorizarea.
Starea de control
Femeile alocate grupului de control au început cu un tratament de infertilitate prompt și au fost tratate în conformitate cu ghidurile olandeze de infertilitate [27], indiferent de IMC-ul lor. Nu au primit consiliere privind stilul de viață. Ambele grupuri au primit un prospect de informare a pacientului ca parte a procedurii de consimțământ informat cu privire la efectele negative ale supraponderalității și obezității asupra sănătății reproductive, sarcinii și rezultatelor sarcinii.
Activitate fizica
Activitatea fizică a fost măsurată cu Actigraph triaxial wGT3X-BT sau GT3X + [32]. Femeilor li s-a cerut să poarte un accelerometru timp de șapte zile consecutive pe șoldul drept printr-o centură elastică din talie, din momentul în care s-au ridicat din pat până în momentul în care s-au culcat. Frecvența de eșantionare a accelerometrelor a fost stabilită la 80 hertz și epoci de 10 s [33, 34]. Femeile au fost instruite să scoată accelerometrul în timpul activităților de scăldat, de duș sau de înot. În plus, femeilor li s-a cerut să noteze de ce și când a fost scos accelerometrul într-un jurnal de activitate zilnic. În fiecare dimineață primeau un mesaj text prin telefon pentru a spori conformitatea.