Intensificarea pierderii în greutate cu dieta ketogenică în timpul gestionării unui caz super obez
Abdalla JNZ, Corrêa LL, Gil P, de Freitas S, Sajoux I, și colab. (2019) Intensificarea pierderii în greutate cu dieta ketogenică în timpul gestionării unui super obez: studiu de caz. Clin Med Rev Case Rep 6: 254. doi.org/10.23937/2378-3656/1410254
RAPORT DE CAZ DOI ACCES DESCHIS: 10.23937/2378-3656/1410254
Jamile Nobrega Zeraik Abdalla 1,2 *, Lívia Lugarinho Corrêa 1, Priscilla Gil 1, Silvia de Freitas 1, Ignacio Sajoux 1, German Guzman 3 și Walmir Coutinho 1,2
1 Departamentul de obezitate, Institutul de diabet și endocrinologie Luiz Capriglione (IEDE), Rio de Janeiro, Brazilia
2 Universitatea Pontifică a Bisericii Catolice din Rio de Janeiro (PUC), Rio de Janeiro, Brazilia
3 Grupul PronoKal ®, Barcelona, Spania
Obezitatea este o boală cronică denumită epidemie mondială. Managementul superobezului este provocator și necesită o urmărire multidisciplinară. În acest raport de caz, pacientul avea un indice de masă corporală inițial (IMC) de 110 kg/m² asociat cu comorbidități precum diabetul de tip 2 (T2DM). Managementul clinic inițial a fost efectuat cu modificări ale stilului de viață, prin dietă hipocalorică și ketogenică, asociată cu mai multe medicamente anti-obezitate și introducerea activității fizice ușoare. După o pierdere totală de aproximativ 140 kg folosind doar măsuri clinice, IMC-ul pacientului a rămas în continuare peste 40 kg/m2, cu indicație pentru intervenția chirurgicală bariatrică. Pacientul a efectuat bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) cu o siguranță mai mare datorită pierderii importante în greutate anterioare. După operație, pacientul a evoluat spre inversarea tipului T2DM asociat cu o îmbunătățire psihosocială și a calității vieții.
Obezitate, dietă ketogenică, farmacoterapie, chirurgie bariatrică
Obezitatea este o boală metabolică cronică caracterizată printr-un indice de masă corporală (IMC) egal sau mai mare de 30 kg/m² și poate fi atribuită diferitelor cauze. În ultimele patru decenii, numărul cazurilor a crescut dramatic, până la punctul în care este considerat acum o epidemie globală. Cu o etiologie care este o combinație de factori de mediu, împreună cu o predispoziție genetică pentru boală, excesul de greutate corporală, în principal atunci când este caracterizat de o predominanță a grăsimii viscerale, poate duce la dezvoltarea și/sau exacerbarea diferitelor alte boli, cum ar fi ca T2DM, hipertensiune și dislipidemie [1,2].
Modificarea obiceiurilor de viață, care este esențială pentru tratarea acestei boli, ar trebui să includă întotdeauna activitate fizică regulată cu exerciții de consolidare a forței și aerobice, pe lângă un aport redus de calorii [2]. În funcție de aport, dietele pot fi împărțite în: dietă hipocalorică, care furnizează 1200 sau mai mult kcal/zi, dietă cu conținut scăzut de calorii (LCD), care furnizează 800 până la 1200 kcal/zi și dietă cu conținut scăzut de calorii (VLCD), cu un aport de până la 800 kcal/zi. În cazul în care VLCD este restricționat pentru carbohidrați, cu un aport de aproximativ 50 g/zi, este clasificat ca dietă ketogenică foarte scăzută în calorii (VLCKD) [3].
Farmacoterapia este recomandată pacienților obezi cu un IMC> 30 kg/m² sau> 27 kg/m² cu cel puțin o comorbiditate. Pacientul trebuie evaluat și terapia trebuie inițiată în funcție de riscul și beneficiile fiecărui medicament [2].
Dovezile indică faptul că procedurile bariatrice, cu scopul de a limita fizic aportul de alimente și/sau de a produce malabsorbția nutrienților, duc la pierderea semnificativă pe termen scurt și lung a greutății și beneficii pentru sănătate, cu funcții metabolice îmbunătățite, reducerea poftei de mâncare și senzația de plenitudine [2].
Pe parcursul unui an, cu consultații lunare regulate, pacientul a slăbit 57,8 kg, cu un control consecvent al comorbidităților și progrese semnificative în locomoție, putând merge aproximativ 30 de minute pe zi. Pacientul a experimentat ulterior stabilizarea pierderii în greutate și s-a decis inițierea unui VLCKD printr-o metodă comercială (PronoKal ®). În timpul dietei, toate medicamentele au fost menținute, cu excepția liraglutidei.
S-a decis menținerea pacientului în stadiul activ (VLCKD) pentru o perioadă de patru luni, rezultând o pierdere în greutate de 35 kg. La finalizarea tuturor etapelor metodei, pacientul a pierdut în total 52,5 kg pe o perioadă de 12 luni. Datorită răspunsului pozitiv la dietă și a nevoii de scădere suplimentară în greutate, a fost inițiat un al doilea ciclu al metodei PronoKal ®. Stadiul activ a durat patruzeci de zile, cu o pierdere de 15,2 kg, iar la finalizarea tuturor etapelor metodei în timpul celui de-al doilea ciclu, pacientul a pierdut 28,8 kg pe o perioadă de zece luni, pentru o pierdere totală de 81,3 kg cu metodă. S-a făcut o îmbunătățire semnificativă a capacității locomotivei, iar pacientul a reușit să completeze 40 de minute pe zi de activitate aerobă, împreună cu 40 de minute de antrenament de forță cinci zile pe săptămână.
Chiar și după o pierdere totală de aproximativ 140 kg utilizând măsuri clinice singure, IMC-ul pacientului a rămas în continuare peste 40. A fost apoi trimisă pentru intervenții chirurgicale bariatrice cu o greutate preoperatorie de 188 kg. A fost ales să efectueze un bypass gastric Roux-en-Y (RYGB), constând dintr-o tehnică chirurgicală mixtă care promovează pierderea în greutate prin restricție și malabsorbție [2], necesitând un aport zilnic minim recomandat de 2 capsule multivitamine și complexe minerale (care trebuie să conțină acid folic, fier și tiamină), 1200-1500 mg de calciu elementar, 3000 UI de vitamina D (titrată la niveluri terapeutice de 25-hidroxivitamină D> 30 ng/ml), vitamina B12 (după cum este necesar pentru a menține nivelurile normale interval) și 45-60 mg de fier total [5]. Pacientul ia în prezent suplimente în mod regulat, iar alte medicamente au fost întrerupte din cauza îmbunătățirii semnificative a controlului metabolic (Tabelul 1 și Figura 2). La cinci luni după efectuarea intervenției chirurgicale bariatrice, pacientul a pierdut încă 22 kg, pentru o greutate finală de 166 kg (Figura 3), cu posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală estetică pentru a repara conturarea corpului (Figura 4).