Insulinom - Mar Vista Animal Medical Center
INSULINOMA
(grafică originală de marvistavet.com)
CE FACE PANCREASE ÎN MOD NORMAL:
Pancreasul este un mic organ glandular roz deschis, amplasat sub stomac și de-a lungul părții laterale a duodenului (intestinul subțire superior). Pancreasul "endocrin" este partea pancreasului care secretă hormonii implicați în reglarea zahărului din sânge, cum ar fi insulina și glucagonul. Pancreasul „exocrin” produce enzime pe care le folosim pentru a ne digera mâncarea. Aceste două părți ale pancreasului nu se află în zone separate, dar în schimb aceste două tipuri diferite de țesuturi pancreatice sunt toate amestecate împreună în întregul pancreas.
Țesutul roz deschis este o insulă Langerhans (porțiunea secretoare de insulină a pancreasului endocrin).
Țesutul roz mai închis este enzima digestivă care secretă pancreasul exocrin.
(Fotocredit: Polarlys prin Wikimedia Commons)
Celulele secretoare de insulină sunt numite „celule beta” și sunt grupate în grupuri numite „Insulițe de Langerhans”, care sunt împrăștiate prin țesutul pancreatic. La unii indivizi nefericiți, celulele beta devin tumorale și, în timp ce tumora în sine poate fi foarte mică, deoarece produce cantități mari de insulină, efectele sale sunt foarte mari. Tumorile secretoare de insulină sunt numite „insulinoame”.
CE SE INTAMPLĂ PACIENTULUI?
Insulina este un hormon secretat pentru stocarea zahărului. În mod normal, este secretat ca răspuns la carbohidrații dintr-o masă; permite ca zahărul suplimentar să fie îndepărtat din fluxul sanguin și stocat sub formă de amidon și grăsime, menținând astfel nivelul zahărului din sânge în intervalul normal. Funcția insulelor normale de Langerhans este strict reglementată de organism, dar dacă există o tumoare care secretă insulină, tumora nu face obiectul acestei reglementări. Secreția de insulină se dezlănțuie în această situație, iar glicemia scăzută („hipoglicemia”) devine o problemă.
Hipoglicemia în această situație este de obicei severă, cel mai frecvent ducând la convulsii. Alte caracteristici clinice includ: lipsa de aparență, zvâcniri, tremurături, mers aparent bețiv sau oscilant și conștientizare mentală redusă.
TESTARE
Unul dintre primii pași în evaluarea oricărui pacient bolnav este un panou de sânge de bază. Pacienții prezentați în timpul unei convulsii sunt de obicei depistați pentru scăderea zahărului din sânge. Scăderea zahărului din sânge este de obicei recunoscută la începutul procesului de diagnosticare, deși dacă zahărul din sânge a avut timp să se recupereze (dacă pacientul a mâncat sau în funcție de medicamentele de urgență administrate), situația poate fi ambiguă. Uneori, pacientul trebuie să se întoarcă într-o stare de repaus alimentar pentru a obține o evaluare exactă a glicemiei.
Presupunând că hipoglicemia este confirmată, istoricul și examinarea fizică de bază exclud în general câteva cauze potențiale evidente. Câteva exemple de cauze potențiale destul de evidente ale hipoglicemiei includ:
(grafică originală de marvistavet.com)
Alte cauze nu atât de evidente ale hipoglicemiei includ boli hepatice, insulinom și hipoadrenocorticism („Boala Addison”). Testarea de obicei necesară dincolo de panoul de bază ar include: un nivel de cortizol în repaus (un nivel normal exclude în mare măsură hipoadrenocortismul), un test de stimulare ACTH (testul definitiv pentru excluderea hipoadrenocorticismului), un nivel de insulină (care trebuie măsurat la timpul în care pacientul este hipoglicemiant) și, eventual, un test al funcției hepatice al acizilor biliari (dacă nu este clar dacă boala hepatică a fost exclusă în mod adecvat de constatările anterioare).
Ce este hipoadrenocorticismul?
Hipoadrenocorticismul este o deficiență în producția de cortizol (mai frecvent cunoscută sub numele de „cortizon”). Cortizolul este produs de glanda suprarenală și una dintre funcțiile sale este de a crește nivelul de zahăr din sânge în așteptarea unei lupte sau a unui răspuns de fugă. În termeni mai simpli, dacă corpul anticipează exercițiile fizice (cum ar fi lupta pentru viața cuiva sau scăparea unui prădător), zahărul din sânge trebuie să fie ușor disponibil pentru ca mușchii să ardă. Cortizolul este secretat pentru ca acest lucru să se întâmple. (De asemenea, face ca și alte adaptări metabolice să aibă loc, dar asta este o poveste pentru altă dată.) Secreția slabă de cortizol poate crea episoade de hipoglicemie și, din moment ce hipoadrenocorticismul este ușor tratat odată identificat, este foarte important să-l excludem la un pacient hipoglicemiant.
Pentru mai multe informații despre această condiție, faceți clic aici.
Nivelul de insulină
Pentru a fi semnificativ în testarea insulinomului, nivelul de insulină trebuie stabilit atunci când nivelul zahărului din sânge al pacientului este mai mic de 60 mg/dl. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de insulină este interpretat în lumina nivelului de zahăr din sânge. Cu alte cuvinte, un nivel de insulină ar putea fi în limita normală pentru un pacient normal, dar ar putea fi inadecvat ridicat la un pacient hipoglicemiant.