Instrucțiuni
5.1 Terapia nutrițională
Informatii suplimentare
Evaluarea nutriției
Clinicienii care furnizează terapie nutrițională ar trebui să finalizeze o evaluare nutrițională și să ofere educație și consiliere adaptate pe baza nevoilor individuale ale persoanei cu diabet. În timp ce multe planuri și meniuri standardizate de masă sunt disponibile în format tipărit sau pe web, este prin dezvoltarea colaborativă a intervențiilor nutriționale individualizate, cu sprijin continuu pentru schimbarea comportamentului, care facilitează cel mai bine realizarea obiectivelor de sănătate ale pacienților (Evert, 2014). Educația nutrițională ar trebui să fie oferită de profesioniștii din domeniul sănătății cu pregătire, cunoștințe și abilități adecvate și cu o durată și o calitate suficiente pentru a satisface în mod eficient nevoile pacienților (Miller, 2002).
Obiective și modele alimentare
Obiectivele terapiei nutriționale pentru diabet promovează modele de alimentație sănătoase, concepute pentru a reduce glucoza, tensiunea arterială și pentru a modifica profilurile lipidice pentru a reduce factorii de risc cardiovascular, subliniind o varietate de alimente dense în nutrienți în porțiuni adecvate pentru a îmbunătăți sănătatea generală (Evert, 2014) Modelele alimentare sau tiparele dietetice sunt combinații de diferite alimente sau grupuri de alimente care caracterizează relațiile dintre nutriție și promovarea sănătoasă sau prevenirea bolilor. Modelele de consum includ stil mediteranean, DASH, vegetarian sau vegan, cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi. Planurile de alimentație ar trebui să țină seama de preferințele personale și culturale individuale, de cunoștințele de sănătate și de calcul, disponibilitatea de a schimba comportamentele și obiectivele metabolice. Obiectivele metabolice majore sunt atingerea obiectivelor individualizate de glicemie, tensiune arterială și lipide și atingerea și menținerea obiectivelor de greutate corporală pentru a întârzia și preveni complicațiile diabetului (Evert, 2014).
Macronutrienți
O revizuire sistematică recentă oferă dovezi că modificarea cantității de macronutrienți poate îmbunătăți controlul glicemic, greutatea și lipidele la persoanele cu diabet. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, cu indice glicemic scăzut (IG), dietele mediteraneene și bogate în proteine au redus hemoglobina A1c cu 0,12-0,5% comparativ cu dietele de comparație sau de control. Aceste reduceri ale hemoglobinei A1c au fost semnificative, cu o reducere de 0,5%, similară cu cea realizată prin utilizarea medicamentelor și asociată cu un risc mai mic de complicații microvasculare (Ajala, 2013). Cu toate acestea, în timp ce au fost efectuate alte meta-analize și analize sistematice, nu există dovezi concludente cu privire la o distribuție ideală a macronutrienților pentru toate persoanele cu diabet zaharat (Evert, 2014). O altă analiză sistematică recentă a constatat că nu există un amestec ideal de macronutrienți care să poată fi aplicat și că proporțiile macronutrienților ar trebui individualizate (Wheeler, 2012).
Abordări de planificare a meselor
Există mai multe abordări de planificare a meselor care pot fi utilizate ca intervenții nutriționale eficiente. Exemplele includ numărarea carbohidraților, alegerea alimentelor sănătoase și simplificate (de exemplu, metoda plăcilor) și planurile de masă individualizate, bazate pe procente de macronutrienți, liste de schimb sau index glicemic. Pentru persoanele care utilizează doze zilnice fixe de insulină, aportul constant de carbohidrați în funcție de timp și cantitate poate reduce riscul de hipoglicemie și poate îmbunătăți controlul glicemic (Evert, 2014).
Aportul de carbohidrați
Nu există dovezi suficiente pentru a recomanda o cantitate specifică de aport de carbohidrați pentru toate persoanele cu diabet zaharat. În ciuda dovezilor contradictorii care evaluează efectul diferitelor procente de carbohidrați, monitorizarea glucidelor rămâne o strategie utilă. Cantitatea și tipul de carbohidrați dintr-un aliment influențează nivelul glicemiei, iar cantitatea totală de carbohidrați este principalul predictor al răspunsului glicemic. Prin urmare, efectul cantității de carbohidrați și insulină disponibilă asupra glicemiei postprandiale ar trebui luat în considerare la elaborarea unui plan de masă. Monitorizarea aportului de carbohidrați, fie prin numărarea glucidelor, fie prin estimarea bazată pe experiență, rămâne o strategie cheie în realizarea controlului glicemic (Evert, 2014).
Zaharoza
S-a demonstrat că înlocuirea zaharozei cu amidon până la 35% din calorii nu poate afecta glicemia sau nivelul lipidelor. Deoarece alimentele bogate în zaharoză au un conținut ridicat de calorii, ar trebui să se facă înlocuirea pentru a asigura densitatea nutrienților la nivelul consumului general. Există dovezi din studiile efectuate pe indivizi fără diabet că, din cauza glucidelor rapid absorbabile (cum ar fi zaharoza sau siropul de porumb cu conținut ridicat de fructoză), cantitățile mari de băuturi îndulcite cu zahăr (SSB) ar trebui evitate pentru a reduce riscul de creștere în greutate și agravarea riscului cardiometabolic factori (Evert, 2014).