Înlăturarea completă a lipomului mediastinal mare care comprimă inima, raport de caz Jurnalul
Abstract
Un bărbat în vârstă de 83 de ani a prezentat agravarea disconfortului respirator și a fost supus unui examen atent, care a relevat un lipom mediastinal de dimensiuni mari, de 15 × 10 cm. Pacientul a prezentat simptome de insuficiență cardiacă datorate comprimării cardiace de către tumoră. Tumora a fost complet îndepărtată în condiții de siguranță și fiabilitate prin tăierea aortei ascendente, a arterei pulmonare principale și a venei cave superioare. Deși examinarea preoperatorie nu a putut determina dacă tumoarea a fost lipomă sau liposarcom, am selectat o terapie chirurgicală invazivă, deoarece nici radioterapia și nici chimioterapia nu au fost considerate eficiente pentru niciun tip de tumoră. Raportăm aici un caz foarte rar de tumoră mediastinală care comprimă inima.
Introducere
Lipomul mediastinal este o tumoare rară a mediastinului și cauzează puține simptome clinice [1]. Chiar dacă este diagnosticat patologic ca fiind benign, lipomul mediastinal care provoacă simptome clinice este considerat clinic malign. Am obținut îndepărtarea completă a unui lipom mediastinal mare de 15 × 10 cm prin tăierea aortei ascendente, a arterei pulmonare principale și a venei cave superioare la un pacient care a dezvoltat insuficiență cardiacă datorită compresiei cardiace de către tumoră. Eliminarea tumorii utilizând această abordare este rară și, prin urmare, este raportată aici.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 83 de ani a prezentat ritm sinusal la ecocardiografie, dar ocazional a prezentat fibrilație atrială paroxistică suspectată de a fi cauzată de compresia atrială stângă. Cu disconfort respirator agravat la NYHA III, pacientul a fost supus unei examinări atente prin tomografie computerizată și s-a constatat că are o tumoare mare (15 × 10 cm) în spatele aortei ascendente și a arterei pulmonare și comprimă auriculele dreapta și stânga (fig. 1) Tumora a fost omogenă, imediat îmbunătățită cu mediu de contrast, bogată în grăsimi și nu a prezentat nicio invazie aparentă în țesuturile înconjurătoare, sugerând că tumora a fost lipomă. Toți markerii tumorali, cu excepția SCC cu o valoare ridicată de 9,3, au prezentat valori normale. Cardiografia cu ultrasunete (UCG) a demonstrat o funcție cardiacă favorabilă (EF: 70,0%) fără asinergie, dar a evidențiat insuficiență mitrală de gradul III datorită deformării atriului stâng cauzată de tumoră. Nu s-a observat nicio invazie tumorală aparentă în inimă pe UCG. Cateterizarea cardiacă a evidențiat compresia trunchiului principal stâng de către tumoră, dar nici o stenoză coronariană semnificativă din cauza arteriosclerozei. A fost observat un vas de alimentare care se extinde de la artera nodului sinusal în tumoră.
Tomografia computerizată a arătat o tumoare mare în spatele aortei ascendente și a arterei pulmonare și comprimarea atriilor drepte și stângi.
Datorită vârstei înaintate, pacientul a fost considerat cu risc crescut, cu un EuroSCORE de 8. Cu toate acestea, deoarece imagistica preoperatorie a sugerat o tumoare benignă fără invazie în țesuturile înconjurătoare, am considerat că rezecția chirurgicală ar îmbunătăți simptomele clinice și am considerat pacientul eligibil pentru interventie chirurgicala.
Interventie chirurgicala
(A) Fotografia intraoperatorie și (B) specimenul chirurgical au arătat o tumoare gigantă localizată în mediastinul mediu și posterior.
Patologie
Descoperiri macroscopice
Tumora era matură, cu dimensiunea de 10 × 15 cm, umplută cu grăsime și prezenta o margine clară. Suprafața sa era netedă și acoperită de o membrană subțire. Suprafața tăiată a tumorii a prezentat o structură multiloculară cu septuri fibroase (Fig. 3A).
(A) Tumora a prezentat o structură multiloculară cu septuri fibroase și (B) majoritatea celulelor au fost diferențiate cu densitate celulară scăzută și proliferare vasculară slabă.
Descoperiri microscopice
Unele celule tumorale semănau cu celulele liposarcomului și aveau dimensiuni variabile. Spre deosebire de liposarcom, cu toate acestea, majoritatea celulelor au fost diferențiate cu densitate celulară scăzută și proliferare vasculară slabă (Fig. 3B). Odată cu absența lipoblastului caracteristic liposarcomului și abundența picăturilor de grăsime mature, tumora a fost diagnosticată ca lipom.