Îngrijirea și designul optim al manșetei traheale la pacientul cu probleme critice
Emmanuelle Jaillette
1 Péle de Réanimation, Hôpital Salengro, CHRU de Lille, Université Nord de France, Lille, France
Ignacio Martin-Loeches
2 Centru de îngrijire critică, Corporacion Sanitaria Universitaria Parc Tauli, Spitalul Universitar Sabadell, Universidad Autonoma de Barcelona, CIBER Enfemedades Respiratorias, Sabadell, Spania
Antonio Artigas
2 Centru de îngrijire critică, Corporacion Sanitaria Universitaria Parc Tauli, Spitalul Universitar Sabadell, Universidad Autonoma de Barcelona, CIBER Enfemedades Respiratorias, Sabadell, Spania
Saad Nseir
1 Péle de Réanimation, Hôpital Salengro, CHRU de Lille, Université Nord de France, Lille, France
2 Centru de îngrijire critică, Corporacion Sanitaria Universitaria Parc Tauli, Spitalul Universitar Sabadell, Universidad Autonoma de Barcelona, CIBER Enfemedades Respiratorias, Sabadell, Spania
Abstract
În ciuda utilizării în creștere a ventilației neinvazive și a terapiei cu oxigen nazal cu flux mare, intubația este încă efectuată la o proporție mare de pacienți cu afecțiuni critice. Scopul acestei revizuiri narative este de a discuta date recente despre complicațiile pe termen lung legate de intubație, cum ar fi microaspirarea și leziunile ischemice traheale. Aceste complicații sunt frecvente la pacienții cu afecțiuni critice și sunt asociate cu morbiditate și mortalitate substanțiale. Date recente sugerează efecte benefice ale tuburilor traheale conice în reducerea aspirației. Cu toate acestea, datele clinice sunt necesare la pacienții cu boli critice pentru a confirma această ipoteză. Tuburile traheale cu manșetă din poliuretan și controlul continuu al presiunii manșetei ar putea fi benefice în prevenirea microaspirării și a pneumoniei asociate ventilatorului (VAP). Cu toate acestea, sunt necesare studii multicentrice mari înainte de a recomanda utilizarea lor de rutină. Presiunea manșetei trebuie menținută între 20 și 30 cmH2O pentru a preveni complicațiile legate de intubație. Ischemia traheală poate fi prevenită prin controlul manual sau continuu al presiunii manșetei.
Introducere
În zilele noastre, intubația traheală este mai puțin efectuată în UCI datorită utilizării crescânde a ventilației neinvazive și a terapiei cu oxigen nazal cu flux mare [1-4]. Cu toate acestea, această procedură invazivă este încă efectuată la un procent ridicat de pacienți cu afecțiuni critice care necesită ventilație mecanică. Un mare studiu epidemiologic multicentric a fost efectuat la 927 UCI și a inclus 18.302 pacienți care au nevoie de ventilație mecanică timp de> 12 ore [5]. Procentul pacienților care necesită ventilație mecanică invazivă printr-un tub traheal a scăzut de la 95% în 1998 la 86% în 2010. Cu toate acestea, 30% dintre pacienții care au primit ventilație neinvazivă au necesitat intubație ulterioară.
În această revizuire narativă, vom raporta și vom discuta date despre complicațiile pe termen lung legate de intubație. De asemenea, vom revizui impactul formei, volumului și materialului manșetei traheale asupra incidenței acestor complicații. În cele din urmă, vom discuta date despre îngrijirea optimă pentru manșeta traheală.
Datele pentru această revizuire au fost identificate prin căutări în PubMed și din bibliografii ale articolelor relevante. Am efectuat o căutare cuprinzătoare în PubMed, din 1983, până în 2013, folosind termenii „manșetă traheală ȘI microaspirare”, „manșetă traheală ȘI pneumonie”, „manșetă traheală ȘI ischemie”, „manșetă traheală ȘI complicații”. Căutarea a fost limitată la publicații în engleză și franceză.
Revizuire
Complicații legate de manșeta traheală
Complicațiile legate de intubație ar putea fi clasificate în complicații imediate și pe termen lung. Microaspirarea și ischemia traheală sunt complicații frecvente pe termen lung la pacientul critic.
Microaspiratia
Microaspirarea secrețiilor orofaringiene și gastrice contaminate este calea principală de intrare a bacteriilor în tractul respirator inferior [6]. Colonizarea traheobronșică ar putea evolua către traheobronșită și pneumonie asociate ventilatorului atunci când se modifică apărarea locală și generală a gazdei și când cantitatea și virulența bacteriilor sunt mari [7]. Microaspirarea are loc la până la 88% dintre pacienții bolnavi critici intubați [8]. Câțiva factori sunt implicați în patogeneza microaspirării, inclusiv tubul traheal, ventilația mecanică, nutriția enterală și factorii legați de pacient [6] (Figura 1). Prin urmare, prevenirea microaspirării și a pneumoniei asociate ventilatorului (VAP) este un proces multifactorial care ar trebui să ia în considerare toți acești factori [9].