Îngrijire individualizată pentru asistență în alimentație pentru rezidenții la domiciliu medicală Cerințe de personal pentru
Sandra F. Simmons, John F. Schnelle, Îngrijire individualizată pentru asistență alimentară pentru rezidenții la domiciliu medical: cerințe de personal pentru implementarea a două intervenții, Jurnalele de gerontologie: seria A, volumul 59, numărul 9, septembrie 2004, paginile M966 - M973, https: //doi.org/10.1093/gerona/59.9.M966
Abstract
fundal. S-au făcut recomandări pentru creșterea numărului de angajați ai casei de îngrijire medicală (NH) disponibile pentru a oferi asistență pentru hrănire în timpul meselor și pentru a individualiza îngrijirea rezidenților. Cu toate acestea, există puține date care să reflecte numărul de rezidenți care răspund la asistența de hrănire în timpul meselor și ce intervenții alternative ar putea fi adecvate pentru alți rezidenți. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectele și cerințele de personal a două intervenții de asistență alimentară individualizate pentru a îmbunătăți consumul de alimente orale și lichide la rezidenții NH.
Metode. Participanții la asistență medicală calificați (n = 134) din 3 NH au primit un studiu de 2 zile cu asistență de hrănire individuală în timpul a 6 mese. 68 de participanți care nu și-au crescut aportul oral ca răspuns la asistența de hrănire în timpul meselor au primit un studiu de intervenție de 2 zile în care gustări au fost oferite între mese de 3 ori pe zi. Ca parte a ambelor intervenții, personalul de cercetare a oferit asistență adecvată pentru hrănire, care a îmbunătățit capacitatea de auto-hrănire a rezidentului, stimularea socială pe toată durata mesei sau a gustării și disponibilitatea opțiunilor pentru alimente și fluide.
Rezultate. 46% și-au crescut semnificativ aportul oral ca răspuns la asistența de hrănire individuală, iar timpul necesar personalului pentru implementarea acestei intervenții a fost de 35 (± 8) minute/masă per rezident, comparativ cu îngrijirea obișnuită a NH, care a avut în medie 6 9) minute. 44% dintre participanți și-au crescut semnificativ aportul oral ca răspuns la intervenția gustării între mese, care a necesitat 12 (± 6) minute de personal pentru fiecare gustare/rezident, comparativ cu îngrijirea obișnuită a NH (1 ± 4 minute).
Concluzii. Cei mai mulți participanți (90%) și-au crescut în mod semnificativ consumul zilnic de alimente orale și lichide ca răspuns la una dintre cele două intervenții individualizate. Timpul personalului necesar pentru implementarea fiecărei intervenții a fost semnificativ mai mare decât timpul personalului petrecut în prezent pentru furnizarea asistenței alimentare. Se fac sugestii pentru creșterea eficienței timpului personalului atunci când se oferă asistență pentru hrănire.
Alimentația orală inadecvată și aportul de lichide este o problemă comună în rândul rezidenților azilului (1-4) și care poate duce la pierderea în greutate, spitalizare și deces (5-7). Orientările federale specifică faptul că un rezident este potențial expus riscului de subnutriție dacă consumul zilnic de alimente orale și lichide este în mod constant mai mic de 75% din cel oferit în timpul meselor (8). Facilitățile pentru case de îngrijire medicală trebuie să furnizeze, în medie, un total de 2000 de calorii pe zi unui rezident individual (9). Rezultatele mai multor studii au arătat că 64% până la 80% din consumul de alimente și lichide al rezidenților NH este mai mic decât criteriul federal (1-4). Alte studii au arătat că aportul de lichide în rândul rezidenților NH este, de asemenea, cu mult sub cerința zilnică recomandată, iar aportul inadecvat de lichide este semnificativ asociat cu aportul inadecvat de alimente (10-13).
În ciuda prevalenței consumului redus de alimente orale și lichide în rândul rezidenților NH, puține studii de intervenție controlată pentru a îmbunătăți aportul rezidenților au fost evaluate în cadrul NH. Rezultatele unui studiu recent au arătat că 50% dintre rezidenții cu aport mai mic decât criteriul federal și-au crescut semnificativ consumul de alimente orale și lichide în timpul meselor ca răspuns la o intervenție de asistență alimentară care a îmbunătățit atât adecvarea, cât și calitatea asistenței (3). Un nivel mai ridicat de afectare cognitivă a fost asociat cu o creștere mai mare a aportului oral ca răspuns la intervenția de asistență alimentară. Rezultatele unui studiu de intervenție separat au arătat că oferirea de posibilități multiple pentru rezidenții NH de a consuma lichide între mese și oferirea de opțiuni de băuturi plăcute a fost eficientă în creșterea consumului zilnic de lichide și îmbunătățirea stării de hidratare a majorității participanților (14). Oferirea de opțiuni gustative pentru băuturi a fost o componentă importantă de intervenție pentru participanții cu insuficiență cognitivă mai puțin severă (14).
Mai multe grupuri de cercetare au sugerat că majoritatea NH-urilor au personal insuficient pentru a oferi asistență alimentară adecvată sau pentru a asigura hidratarea (15, 16). Cu toate acestea, datele specifice sunt limitate, care delimitează numărul de rezidenți care și-ar crește în mod semnificativ aportul oral ca răspuns la furnizarea de asistență pentru hrănire și componentele unui protocol de asistență pentru hrănire, care sunt necesare pentru a individualiza livrarea de îngrijire (3, 14). În plus, s-a acordat puțină atenție identificării barierelor, dincolo de limitările resurselor de personal, care au ca rezultat o asistență alimentară deficitară în multe facilități (17, 18).
M etode
Amenajare și recrutare
Participanții au fost recrutați din 3 NH-uri, 1 dintre ele proprietare, care găzduia un total de 405 de rezidenți. Personal la nivel asistent asistent: raporturile de rezidenți în cele 3 NH, așa cum au raportat directorii de asistență medicală, au variat de la 7 la 8 rezidenți pe asistent asistent în schimbul de la 7:00 la 15:00 (de exemplu, micul dejun și prânzul) și 7-12 rezidenți pe asistent asistent medical în tura de la 15:00 la 23:00 (cină). Un total de 354 de rezidenți au îndeplinit criteriile de incluziune pentru acest studiu, care impunea rezidenților să fie de lungă ședere (non-Medicare), fără un tub de hrănire și să nu primească îngrijiri paliative (hospice) în momentul studiului. Consimțământul scris a fost obținut de la rezident sau de la partea responsabilă a rezidentului desemnată în dosarul medical pentru 235 (66%) din cei 354 de rezidenți eligibili. După acordul acordat, 39 de participanți au fost pierduți din cauza transferului în afara facilității sau la îngrijirea hospice, introducerea unui tub de alimentare, spitalizarea prelungită sau decesul. Evaluările de bază au fost finalizate cu cei 196 de participanți rămași.
Aliment oral și aport de lichide
Personalul de cercetare a efectuat observații directe pe parcursul a 3 zile consecutive (9 mese) pentru fiecare participant pentru a identifica rezidenții cu aport oral scăzut, care a fost definit în conformitate cu criteriul setului minim de date (lasă 25% sau mai mult din alimente nemâncate la majoritatea meselor) (8) . Fiabilitatea și validitatea protocolului de observație directă au fost descrise în altă parte (4). Un total de 150 (77%) dintre cei 196 de participanți au fost identificați ca având un aport scăzut, ceea ce este similar cu proporțiile de rezidenți raportate în alte studii cu un aport scăzut pe baza criteriului setului minim de date (1-4). O sută treizeci și patru (89%) din cei 150 de participanți cu aport oral redus au finalizat faza de intervenție a acestui studiu (Figura 1).
Livrarea de alimente și lichide între mese
Observații directe au fost efectuate de către personalul de cercetare instruit conform unui protocol standardizat pentru toți cei 134 de participanți în următoarele perioade de timp timp de 2 zile pentru a captura livrarea de către personalul NH a oricărui produs alimentar sau fluid, inclusiv suplimente nutritive orale, între mese: 9:00 la 11:00, 13:00 - 15:00 și 18:00 - 20:00. Asistentele medicamentoase au fost, de asemenea, urmărite în timpul permiselor lor de rutină (dimineața, după-amiaza și seara) timp de 2 zile pentru a documenta livrarea personalului NH și consumul rezidenților de suplimente nutritive orale pentru cei care au primit o comandă (n = 95).