Influența unei intervenții dietetice cu indice glicemic scăzut asupra aportului alimentar matern, glicemic
Abstract
fundal
Se știe că dieta maternă are un impact asupra rezultatului sarcinii. În urma unei diete cu indice glicemic scăzut (IG) în timpul sarcinii s-a demonstrat că îmbunătățește glicemia maternă și reduce greutatea la naștere la sugari și poate fi asociată cu un aport mai mare de fibre. Am evaluat impactul unei intervenții dietetice cu IG scăzut asupra GI matern, aportul nutrițional și creșterea în greutate gestațională (GWG) în timpul sarcinii. De asemenea, a fost examinată conformitatea și acceptabilitatea dietei cu IG scăzut.
Metodă
Opt sute de femei au fost randomizate la începutul sarcinii pentru a primi sfaturi dietetice scăzute ale IG și a alimentației sănătoase sau pentru a primi îngrijiri standard pentru maternitate. Grupul de intervenție a primit sfaturi dietetice la o sesiune de educație de grup înainte de 22 de săptămâni de gestație. Toate femeile au completat un jurnal alimentar de 3 zile în fiecare trimestru de sarcină. Două sute treizeci și cinci de femei din brațul de intervenție și 285 femei din brațul de control au returnat FD complet 3x3d și au fost incluse în prezenta analiză.
Rezultate
IG matern a fost semnificativ redus în grupul de intervenție în trimestrul 2 și 3. Numărul femeilor din cel mai mic quartile de IG a crescut de la 37% în trimestrul 1 la 52% în trimestrul 3 (P
fundal
Se știe puțin despre impactul intervențiilor dietetice asupra aportului alimentar matern în timpul sarcinii [10]. Scopul principal al prezentei analize a fost de a examina influența unei intervenții dietetice cu IG scăzut asupra GI matern și a aportului alimentar. Scopurile secundare au fost examinarea efectului asupra GWG matern și evaluarea conformității și acceptabilității dietei scăzute GI în grupul de intervenție.
Metode
Intervenție dietetică
Femeile randomizate la grupul de intervenție au participat la o sesiune de educație dietetică în grupuri de 2-6 cu cercetarea dieteticiană. Sesiunea a durat între 1-2 ore și a fost efectuată la cel puțin 2 săptămâni după prima vizită prenatală pentru a permite finalizarea primului FD 3D. Dieta a fost concepută pentru a îndeplini recomandările nutriționale pentru femeile însărcinate [15]. S-au dat sfaturi cu privire la liniile de alimentație sănătoasă pentru sarcină în urma piramidei alimentare [15] și conform Institutului irlandez de nutriție și dietetică [16]. Femeilor nu li s-au oferit informații specifice cu privire la necesitățile lor individuale de energie sau la obiectivul GWG pentru sarcină, totuși li s-a recomandat să nu „mănânce pentru doi” și să consume 200-300 de calorii/zi în plus în ultimul trimestru de sarcină.
Accentul sesiunii de educație a fost IG: definiția, conceptul și rațiunea de utilizare în timpul sarcinii. Femeilor li s-au dat informații scrise despre IG și o listă de alimente cu un conținut ridicat și scăzut de GI. Au fost încurajați să consume alimente cu un conținut scăzut de GI CHO la mesele lor și să schimbe alimente cu un conținut scăzut de GI CHO cu alternative cu IG scăzut. Femeile au primit o listă de rețete cu IG scăzut după sesiunea de educație, iar rețetele suplimentare cu IG scăzut au fost trimise prin e-mail către subiecți în timpul sarcinii. Rețetele au fost fie luate de pe internet, fie de pe „Știri GI” buletin informativ produs de echipa de cercetare a profesorului Jennie Brand-Millers de la Universitatea din Sydney [17] (http://www.glycemicindex.com). Cartea profesorului Jennie Brand-Miller „Noua revoluție a glucozei” a fost recomandat oricărei femei interesate să afle mai multe despre IG [18]. Nu s-au dat sfaturi specifice cu privire la activitatea fizică, dar când problema a fost adusă în discuție de recomandările de activitate fizică aprobate de Congresul american de obstetricieni și ginecologi (ACOG) și de Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi (RCOG) au fost sfătuiți [19, 20 ].
Pentru a evalua conformitatea și acceptabilitatea dietei IG scăzute, un chestionar a fost dat pacienților din grupul de intervenție la vizita lor prenatală de 34 de săptămâni. Întrebarea privind conformitatea s-a bazat pe o scală Likert în 5 puncte (nr. 1 fiind „Am urmat dieta recomandată tot timpul” și nr. 5 fiind „Am urmat dieta recomandată niciodată”). Chestionarul de acceptabilitate a constat din 6 întrebări care explorează diferite aspecte ale cât de acceptabilă a fost dieta de urmat și dacă modificările făcute au fost acceptate de întreaga familie. Aceste întrebări s-au bazat, de asemenea, pe o scală Likert în 5 puncte (nr. 1 fiind „puternic de acord” și nr. 5 fiind „puternic de acord”) și au fost utilizate într-un studiu anterior realizat de Moses și colab., 2006 [6].
Metoda de evaluare dietetică
Grupe alimentare
Șaptesprezece grupuri de alimente (FG) existau în baza de date WISP la momentul introducerii datelor. Pentru a obține o descriere cuprinzătoare a dietelor pacientului, am creat 36 FG. Un fișier alimentar a fost exportat din baza de date WISP conținând informații nutriționale pentru toate alimentele și băuturile consumate în perioada de înregistrare. Fiecare cod alimentar din fișa alimentelor a fost verificat manual de către cercetătorul dietetician pentru a stabili care FG a fost cel mai potrivit (a se vedea fișa suplimentară 1: Tabelul S1 pentru o listă a diferitelor alimente din fiecare grup de alimente). FG-urile au fost similare cu cele utilizate într-un sondaj dietetic național anterior irlandez [24], dar CHO conținând FG-uri, cum ar fi „pâinea”, au fost împărțite în grupuri mai mici: „pâine albă”, „pâine brună” și „pâine integrală IG al acestor pâini variază.
Valorile indicelui glicemic al alimentelor
În baza de date WISP GI existau un total de 5395 coduri alimentare din care 2838 (52,6%) aveau o valoare GI „nulă” la începutul studiului. Valorile GI existente s-au bazat pe valorile GI măsurate din tabelele internaționale GI, 2002 [25]. Am început să ne actualizăm banca de date GI și metodologia noastră a fost publicată în 2011 [26], moment în care 56,9% din codurile alimentare aveau atribuită o valoare GI utilizând cele mai recente valori IG publicate [27]. În 2011, folosind aceeași metodologie, am actualizat codurile alimentare rămase cu cercetătorii de la Institutul de Alimentație și Sănătate de la University College Dublin. În prezent, doar 10,6% din codurile alimentare nu au atribuită o valoare GI, dintre care niciunul nu a fost consumat în studiul actual. Fișier suplimentar 1: Figura S1 ilustrează metodele utilizate în atribuire și modificate. Valorile GI la baza de date WISP. Baza de date WISP a calculat încărcarea glicemică (GL) a fiecărui subiect pe baza conținutului GI și CHO al fiecărui aliment și băutură consumat utilizând formula: GI zilnic/100 × cantitatea de CHO (g). GI a fost apoi calculat din GL-ul fiecărui subiect folosind formula: GL/cantitate de CHO (g) × 100.
Urmărirea participanților
Îngrijirea sarcinii a fost asigurată de obstetricieni și moașe la NMH conform practicii standard. Participanții la studiu s-au întâlnit cu cel puțin alte două ocazii în timpul sarcinii; 28 și 34 săptămâni de gestație. Cercetarea dieteticiană a oferit o consolidare a dietei IG scăzută pentru subiecții de intervenție în aceste momente și a răspuns la orice întrebări. Subiecții au fost cântăriți de echipa de cercetare la ambele vizite și de moașele spitalului la toate celelalte întâlniri prenatale. După naștere, informațiile despre rezultatul sarcinii au fost obținute din notele medicale.