Influența marijuanei asupra scorurilor durerii, pierderii inițiale în greutate și alte rezultate chirurgicale bariatrice -

Introducere

Este o provocare să optimizați gestionarea durerii și rezultatele pierderii în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică. Utilizarea preoperatorie a opioidelor este asociată cu costuri crescute și utilizarea îngrijirilor medicale și rezultate mai slabe în urma intervențiilor chirurgicale abdominale neemergente sau elective. 1,2 În populația chirurgicală bariatrică, ratele de utilizare a opioidelor în anul următor intervenției chirurgicale (cu excepția perioadei postoperatorii de 30 de zile) cresc substanțial în rândul celor care utilizează opioide în mod cronic sau intermitent înainte de intervenția chirurgicală. 3.4 În lumina epidemiei de opioide din SUA, înțelegerea și gestionarea acestei probleme reprezintă o provocare urgentă. 5

asupra

Efectele MJ asupra tulburărilor de consum de substanțe, gestionarea durerii și alte rezultate specifice chirurgiei bariatrice, inclusiv pierderea în greutate, modificările comorbidității și evenimentele adverse chirurgicale, nu sunt cunoscute. MJ este recunoscut simultan ca un drog de abuz, un potențial agent terapeutic și o substanță recreativă. 12 Formele utilizate în mod obișnuit ale medicamentului au mai mulți metaboliți activi cu diferite efecte farmacologice. Delta-9-tetrahidrocanabinolul (THC) este cel mai activ ingredient și se știe că declanșează sistemul endogen de canabinoizi. Au fost identificați doi receptori primari, cannabinoid-1 (CB-1) și cannabinoid-2. Receptorii CB-1, localizați central în sistemul nervos, provoacă efecte psihotrope și euforice bine recunoscute. Receptorii CB-1 pot fi găsiți și în țesutul adipos, ficatul și mușchiul scheletic și sunt regulatori parțiali ai diferitelor funcții metabolice. 13 Receptorii canabinoizi-2 sunt localizați în principal periferic în celulele imune. 14 Sistemul endogen de canabinoizi a fost implicat în căile de reglare a homeostaziei energetice, a poftei de mâncare, a inflamației și a durerii. 15-17

Activarea receptorului CB-1 în nucleii hipotalamici poate crește aportul caloric. Activarea în neuronii sistemului mezolimbic crește dorința de hrană. Acești receptori se găsesc și în țesutul adipos periferic, iar activarea lor stimulează lipogeneza. 18 Modele animale de obezitate demonstrează că activarea crescută și de lungă durată a receptorilor CB-1 ai sistemului endocannabinoid duce la menținerea obezității. 18 Se consideră că reglarea sistemului endocannabinoid duce la obezitate viscerală și contribuie la diabet. 19, 20

Metode

Tratamentul standardizat al durerii a inclus ketorolac intravenos de 30 mg la fiecare 8 ore timp de 24 de ore dacă nu a existat o boală cronică a rinichilor, sângerări sau alte contraindicații. Toți pacienții au primit 1 g de acetaminofen intravenos înainte de operație și 1-2 doze de 1 g de acetaminofen intravenos după operație. Medicamentul împotriva durerii lichide a fost oferit imediat după operație; cu toate acestea, majoritatea pacienților au utilizat intravenos sulfat de morfină sau hidromorfonă, după cum este necesar, în perioada postoperatorie timpurie (12 ore inițiale). Tuturor pacienților li s-au oferit tampoane de încălzire și pachete de gheață și li s-a prescris o hidrocodonă de 5 mg/325 mg acetaminofen per 240 ml soluție de elixir. Pacienților care nu au putut tolera elixirul li s-au prescris comprimate de oxicodonă de 5 mg până la 15 mg la fiecare 4 ore, după cum este necesar pentru durere.

Fiecare pacient a fost chestionat prospectiv cu privire la consumul de canabis în timpul vizitelor preoperatorii de rutină. Pacienții au fost întrebați dacă se considerau utilizatori obișnuiți (cel puțin 1 utilizare pe lună). Am ales să nu subcategorizăm calea sau tipul de administrare (inhalat, comestibil, hașiș etc.) din cauza puterii statistice limitate de a evalua asocierea subtipului de utilizare MJ cu rezultatele de interes. Diagramele au fost revizuite pentru a obține date privind datele demografice și comorbiditățile preoperatorii (Tabelul 1). Toți pacienții au primit 3 doze standardizate de ketoralac după operație, indiferent de tipul procedurii. Niciun pacient nu a primit antiinflamatoare nesteroidiene orale în perioada imediat postoperatorie (inițiale 30 de zile).

Rezultatul principal al studiului a fost de a cuantifica utilizarea perioperatorie a medicamentelor pentru durerea opioidă utilizând echivalenți morfini log naturali corelați cu scorurile subiective ale durerii suboperatorii (Tabelul 2). Nu au fost colectate date privind utilizarea preoperatorie a opioidelor eliberate pe bază de rețetă. Utilizarea preoperatorie a opioidelor ar putea fi privită ca un proxy pentru povara bolilor medicale pre-chirurgicale (severitatea artritei genunchiului/șoldului etc.). Rezultatele studiului secundar au inclus procentul inițial (90 de zile) al pierderii totale în greutate corporală după 3 luni, care este cuantificat în Tabelul 3. Am examinat, de asemenea, o ipoteză secundară conform căreia utilizarea MJ ar influența negativ pierderea în greutate din cauza apetitului postoperator crescut.

Datele rezultatelor chirurgicale au inclus complicații postoperatorii de 30 de zile, vizite la Departamentul de Urgență (ED) și readmisii (Tabelul 4). Îmbunătățirea comorbidităților medicale a fost măsurată prin analiza cerințelor de doză pre și postmedicare pentru tratamentul hipertensiunii, diabetului zaharat, bolilor psihiatrice și bolilor pulmonare.

Rezultate

Prevalența utilizării regulate a MJ în cohorta de studiu a fost de 8,3% (36/434). Cohorta MJ a fost mai tânără (41,7 ani față de 48,8 ani, p = 0,003) și mai sănătoasă la compararea numărului mediu de comorbidități (1,8 față de 2,5, p = 0,003) cu cohorta neutilizatoare (Tabelul 1). Cele două cohorte au fost similare în ceea ce privește sexul, clasificarea Societății Americane de Anestezie și indicele de masă corporală preoperator. Cohorta utilizatorului MJ a avut o prevalență mai mare a durerii cronice, dar aceasta nu a fost semnificativă statistic în comparație cu cohorta non-utilizator (50% față de 36%, p = 0,13). A existat o incidență mai mare a consumului de tutun în cohorta de utilizatori MJ (fumatul cu un istoric de 1+ pachet/an), care, de asemenea, nu a fost semnificativ diferit între grupuri (56% vs 38%, p = 0,064). Deși populația utilizatoare de MJ a avut o prevalență înregistrată mai mică a consumului de oxigen la domiciliu, a utilizării continue a presiunii pozitive a căilor respiratorii și a utilizării inhalatoarelor de întreținere, aceste date nu au fost semnificative între grupuri. Cohorta MJ a avut o prevalență mai mică de hipertensiune și diabet. A existat o prevalență ridicată a diagnosticelor psihiatrice menționate anterior la ambele populații.