Influența indicelui de masă corporală și a anatomiei șoldului asupra abordării anterioare directe Înlocuirea totală a șoldului
Departamentul de Ortopedie, Primul Spital al Poporului
Afiliat la Universitatea Shanghai Jiaotong, Nr. 100 Haining Road
200080 Shanghai (China)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Fiind una dintre cele mai de succes intervenții chirurgicale, înlocuirea șoldului a salvat zeci de mii de șolduri în mai mult de o jumătate de secol [1]. Cu toate acestea, chirurgii la articulații nu au încetat să exploreze o metodă de operare mai bună pentru înlocuirea șoldului. În ultimii ani, substituția totală minim invazivă a șoldului a devenit o alegere populară [2]. Abordarea directă anterioară (DAA) este utilizată pe scară largă pentru înlocuirea totală minim invazivă a șoldului în America de Nord, Europa și Asia [3]. În mod vizibil, înlocuirea șoldului DAA cauzează mai puține traume ale țesuturilor moi decât alte abordări chirurgicale, deoarece urmează planuri interervoase și intermusculare, în special spațiul anatomic dintre tensorul fasciae latae și mușchii sartorius [3,4]. Într-adevăr, înlocuirea totală a șoldului DAA, în comparație cu operația tradițională, are timpi de operare mai scurți, sângerări mai mici, recuperare mai rapidă și rate de luxare mai mici [5,6].
Din 2008, Centrul nostru de Chirurgie Comună a finalizat peste 200 de înlocuiri totale ale șoldului DAA. Deși este o operație de înlocuire a șoldului minim invazivă foarte eficientă, am constatat că expunerea și manipularea părții femurale reprezintă o mare provocare pentru această tehnică, care nu numai că mărește timpul de funcționare și sângerarea, ci duce și la diverse complicații. Rata de fractură a femurului raportată de DAA este ≥2,7% [7,8,9,10]. În practica noastră clinică, am observat că pacienții cu indice de masă corporală (IMC) diferit sau anatomie de șold tind să aibă rezultate postoperatorii diferite. Cu toate acestea, niciun studiu nu a discutat strategiile de selecție a pacienților pentru înlocuirea șoldului DAA. Acest studiu retrospectiv s-a axat pe influența IMC și anatomia șoldului, în special relația dintre trohanterul mai mare (GT) și coloana iliacă anterioară superioară (ASIS), asupra rezultatelor DAA totale de înlocuire a șoldului.
Materiale și metode
Studiul a inclus 124 de cazuri (vârsta de 40-80 de ani) de înlocuire totală a șoldului DAA efectuate între 2009 și 2012, incluzând 53 de fracturi acute de col femural, 27 de osteoartrita șoldului, 34 de necroză avasculară a capului femural și 10 de poliartrită reumatoidă de șold. Vârsta medie a fost de 67,3 ± 6,5 ani. Criteriile de excludere au fost fracturi vechi ale gâtului femural, displazie de șold, cazuri de revizuire și antecedente de intervenții chirurgicale ipsilaterale de șold.
Procedura chirurgicala
Pacienții au fost plasați în decubit dorsal după inducerea anesteziei. ASIS și GT au fost identificate. O incizie de 6 până la 7 cm a fost făcută la aproximativ 4 cm distal și 4 cm lateral de ASIS. Țesuturile subcutanate au fost separate și tensorul fascia latae expus. Fascia peste tensorul fascia latae a fost tăiată și a fost retractată ușor lateral pentru a expune partea distală a intervalului Smith-Peterson. Ramurile vaselor femurale circumflexe laterale au fost separate și ligate cu grijă. Fascia dintre mușchiul rectus femoral și fascia lată tensorie a fost tăiată, iar partea anterioară a capsulei articulației șoldului a fost expusă folosind patru retractoare ascuțite. Partea anterioară a capsulei șoldului a fost tăiată, iar gâtul femural a fost înconjurat cu două retractoare contondente. Prima osteotomie a fost făcută la aproximativ 1 cm deasupra trohanterului mai mic medial, iar apoi a doua osteotomie a fost făcută la aproximativ 1 cm deasupra și paralel cu prima tăietură. În general, a doua osteotomie nu este necesară în fracturile de col femural. Osteotomia și capul femural au fost apoi îndepărtate.
Acetabulul a fost preparat cu un alezor acetabular cu offset dublu după îndepărtarea labrumului și a osteofitelor din jurul acetabulului. Au fost implantate protezele și căptușeala acetabulară. Coborând partea distală a patului chirurgical cu aproximativ 30 °, membrul a fost adus și rotit extern pentru a expune femurul proximal. Capsula posterolaterală a fost eliberată, iar femurul proximal a fost ridicat cu un cârlig osos și un retractor Müller sub GT pentru o vedere mai bună. Gluteus minimus, gemellus superior și inferior și mușchii obturatori interni atașați la partea medială a GT-ului ar putea fi eliberați dacă există vreo dificultate cu expunerea, dar nu ar putea fi întrerupți. Apoi, partea femurală a fost pregătită cu un alezor femural cu offset dublu. Protezele femurului și capului au fost implantate, iar articulația șoldului a fost redusă. Activitatea și stabilitatea articulației șoldului au fost verificate, iar incizia a fost închisă. Toate cele 124 de proceduri au fost efectuate de patru medici (J.M., L.Z., W.S. și H.L.) și a fost utilizat același set de instrumente chirurgicale DAA minim invazive. Protezele femurale Accolade și cupele acetabulare Trident provin de la Stryker.
Măsurători
Greutatea și înălțimea fiecărui pacient (măsurată în kilograme și, respectiv, în metri) au fost obținute din fișele medicale pentru calcularea IMC. IMC mediu al acestor cazuri a fost de 21,8 ± 3,2. Timpul de operare, cantitatea de sângerare intraoperatorie și complicațiile chirurgicale au fost obținute din dosarele medicale și analizate.