Strategii nutriționale în gestionarea parodontitei ulcerative necrotizante - grupul de sănătate orală
1 octombrie 2007
de Peter C. Fritz, BSc, DDS, FRCD (C), dr. (Perio) și Wendy E. Ward, B.Arts & Sci. (Hons), MSc., Doctorat
Gingivita ulcerativă necrotizantă (NUG) este o infecție bacteriană acută cauzată de tije fusiforme și spirochete (Borrelia vincentii). Când NUG progresează și duce la pierderea atașamentului, aceasta este denumită parodontită ulcerativă necrozantă (NUP). Împreună, NUG și NUP sunt acum clasificate drept „Boli parodontale necrotizante” în conformitate cu clasificarea din 1999 a bolilor și afecțiunilor parodontale.1 Bolile parodontale necrotizante sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de gingivită ulcerativă acută necrozantă (ANUG); gingivită ulceromembranoasă; Infecția lui Vincent și gura de tranșee.
CARACTERISTICI CLINICE
O combinație a semnelor și simptomelor NUP este listată în Tabelul 1. Pacienții cu NUG sau NUP pot avea antecedente de stres personal, igienă orală slabă, cașexie, fumat intens și nutriție deficitară cu posibilă deficiență de vitamine. Un sistem imunitar compromis din cauza unor afecțiuni sistemice precum HIV/SIDA poate fi, de asemenea, asociat. Deși caracteristicile clinice sunt unice, diagnosticul diferențial al NUP include multe alte procese patologice (Tabelul 2).
CURS
Dacă este netratată, pierderea ireversibilă a structurilor parodontale poate apărea în doar câteva zile. Doar formele foarte ușoare se vindecă fără daune permanente.
TRATAMENT
Considerentele legate de tratament includ curățarea dinților prin irigare cu apă oxigenată pentru a elimina pseudomembrana. Antibioticele trebuie administrate imediat pentru a evita distrugerea semnificativă a țesuturilor. Controlul durerii și gestionarea manifestărilor sistemice este, de asemenea, un obiectiv de tratament. Instrucțiunile de igienă orală ar trebui să includă interzicerea fumatului. Un accent pe nutriție este esențial, deoarece natura dureroasă a acestei afecțiuni limitează alegerile alimentare. În ciuda vindecării normale, poate fi de așteptat pierderea parțială a papilelor interdentare (adesea denumite „papile perforate”). O evaluare parodontală completă trebuie efectuată după rezolvarea fazei acute.
RAPORT DE CAZ
J.P., un operator de furcă în vârstă de 53 de ani a fost trimis la clinica noastră în 2005 pentru gestionarea stării sale parodontale (Fig. 1). Istoricul său medical nu a fost remarcabil, în afară de fumatul a aproximativ 30 de țigări pe zi timp de cel puțin 20 de ani. El s-a considerat extrem de anxios în ceea ce privește îngrijirea dentară din cauza unei acubobii admise și nu l-a văzut pe dentist în mod regulat din cauza acestei frici. El a raportat că toți dinții mandibulari și niște molari maxilari au fost îndepărtați în 1973 din cauza „pioreei”. El și-a raportat ocluzia ca fiind confortabilă, funcțională și satisfăcătoare din punct de vedere estetic. După examenul clinic și radiografic, a fost diagnosticat cu parodontită cronică severă generalizată modificată de un obicei de fumat, factori locali, îngrijire dentară neregulată și anxietate dentară.
Planul de tratament a inclus îndepărtarea mai multor dinți, inclusiv cei afectați 23. Pacientul a refuzat extracțiile din cauza nicio problemă percepută. Planul de tratament a fost redus la consiliere pentru renunțarea la fumat, instrucțiuni detaliate de igienă orală, scalare și planificare rădăcină cu anestezie locală sub sedare intravenoasă, antibiotice sistemice și reevaluare ulterioară. Faza sanativă a fost finalizată într-o singură întâlnire. Pacientul nu s-a mai întors pentru reevaluare și a fost pierdut pentru urmărire.
În mai 2007, s-a întors la clinica noastră cu preocuparea principală a durerii severe, a dinților liberi și a respirației urâte (figurile 2 și 3). El a raportat că durerea a început cu trei zile mai devreme și a crescut în severitate. El a raportat că se simte maltratat, febril, incapabil să mănânce și cu dureri chinuitoare. Cu toate acestea, era încă în stare să fumeze.
Examenul clinic a relevat halitoza severă care a fost detectată pentru prima dată în timp ce pacientul se afla încă în sala de așteptare. Papilele au fost tocite și s-a observat o pseudomembrană cenușie interdentală și a continuat pe palat peste zona caninului afectat. Restul de dinți erupți au fost mobili variind de la M2-M3. Scorul său de placă a fost de 100%.
Având în vedere istoricul clinic și prezentarea unui diagnostic de NUP a fost făcută. A fost recomandat un plan de tratament în două etape.
1. Îndepărtarea 21, 22, 23, 24 și debridarea țesuturilor, urmată de o vindecare adecvată pentru a permite impresii pentru o proteză superioară imediată completă.
2. Îndepărtarea ulterioară a dinților rămași și livrarea protezei.
Având în vedere anxietatea dentară a pacientului, prima intervenție chirurgicală a fost programată sub sedare conștientă la 72 de ore de la momentul prezentării sale cu NUP. Între timp, i s-a prescris un antibiotic și medicamente pentru controlul durerii și a fost sfătuit cu privire la strategia sa nutrițională în timpul recuperării.
S-a întors pentru operație, lipsind 21 și 22, care căzuseră în weekend (figurile 4 și 5). Dinții 23 și 24 au fost îndepărtați, lăsând un defect important care nu a putut fi închis prin intenția primară. Pacientul s-a întors la cinci zile după operație și zonele de os expuse au fost reduse cu o piesă manuală cu ultrasunete piezo fără utilizarea anestezicului local (Fig. 6-9). Locul de extracție de la ora 23 colecta resturi și acesta a fost îmbrăcat cu Alvogyl (Septodont). Pacientul s-a întors la două săptămâni după operație și nu a raportat probleme. Situl se vindeca bine, deși cu pierderea severă a creastei sale (Fig. 10).
DISCUŢIE
Cu ușurință trecut cu vederea în tratamentul NUP este consilierea nutrițională în stadiul acut. Pentru optimizarea vindecării, aportul adecvat de energie (calorii) și proteine este esențial, alături de vitamine și minerale. Ca parte a tratamentului NUP, pacienții trebuie să ia mai multe medicamente, adesea împreună cu alimente. Cu toate acestea, durerea NUP restricționează alegerile alimentare. Consumul de alimente moi este ideal, dar este o provocare pentru majoritatea pacienților să satisfacă nevoile nutriționale prin auto-selectarea alimentelor pe care sunt capabile să le mănânce. Consumul de suplimente nutritive sub forma „Asigurați”, „Boost” sau un produs echivalent vă va ajuta să vă asigurați că nevoile de energie și nutrienți sunt satisfăcute în timpul vindecării atunci când este dificil pentru un pacient să își consume mesele obișnuite.
O dietă sănătoasă este, de asemenea, importantă pentru menținerea sănătății bucale după recuperare. Recomandările dietetice pentru nutrienți specifici oaselor, inclusiv calciu și vitamina D, pentru Canada și Statele Unite au fost publicate în 1997 de Institutul de Medicină pe baza sexului și vârstei (Tabelul 3) .2 Majoritatea persoanelor care trăiesc în America de Nord au aporturi de calciu și vitamina D care se află sub consumul curent recomandat în dietă (DRI). Acest lucru este problematic, deoarece aporturile de calciu sub 800 mg de calciu pe zi sunt asociate cu un risc crescut de boală parodontală
În ciuda faptului că vitamina D este adesea denumită vitamina soarelui, deoarece poate fi produsă în piele prin expunerea la lumina soarelui, este important să recunoaștem că pentru cel puțin jumătate din an există soare insuficient pentru canadieni pentru a sintetiza niveluri suficiente de vitamina D. În plus, este obișnuit să purtați protecție solară sau îmbrăcăminte de protecție în perioadele anului, când există posibilitatea ca pielea noastră să sintetizeze endogen vitamina D. Nu este surprinzător faptul că NUP este de obicei văzut în lunile de toamnă și iarnă când expunerea la lumina soarelui este minim.
Au trecut zece ani de când au fost stabilite aporturile dietetice de referință pentru calciu și vitamina D și, în acest timp, o multitudine de studii recente sugerează că aporturile mai mari de vitamina D, adică un aport de 1000 UI vitamina D pe zi (25 g vitamina D pe zi) este necesar pentru o sănătate optimă.4 Interesant, unele dintre datele pe care se bazează acest aport mai mare provin dintr-un studiu în care niveluri mai ridicate de ser 25 (OH) ) D sunt asociate cu o gingivită mai mică și pierderea clinică a atașamentului. 5,6 În plus, furnizarea de suplimente de calciu și vitamina D (500 mg calciu plus 700 UI (17,5 g) vitamina D pe zi)) la persoanele în vârstă (peste 65 de ani) ) cu aporturi de calciu și vitamina D sub nivelurile recomandate s-a dovedit a avea ca rezultat o retenție mai mare a dinților